中医药治疗消化性溃疡临床探究.doc

中医药治疗消化性溃疡临床探究摘要：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，为临床一种常见病、多发病。中医学无此病名，根据临床表现、性质、部位归属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”之范畴，由于溃疡形成原因复杂，复发因素较多，成为当今医学研究的热点。近年来，中医药治疗消化性溃疡的研究取得了较大进展，现就其近况综述如下。? 关键词:中医药 消化性溃疡 临床研究? 中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2011）18-0116-03 消化性溃疡是临床常见病、多发病, 其病因病机复杂、病程长, 愈后易复发, 近年中医药治疗本病取得较好疗效, 现根据有关文献综述如下。 1 病因病机 中医学认为多种原因可导致本病，常与脾胃虚弱、饮食不节、情志所伤等相关。 1.1 饮食所致 饥饱失常，脾胃受损，气机不畅；或恣食辛辣肥甘之品。喜酒嗜烟，湿热内生，中焦气机受阻；或贪食生冷，损伤中阳，气血运行涩滞，不通则痛。 1.2 情志内伤 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，可致胃痛；另外，气郁久而化热，肝胃郁热，热灼而痛；气滞则血行不畅，胃络不通，瘀血内停亦可为痛。 1.3 脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，先天禀赋不足，或劳倦所伤，或久病累及，或失治误治皆可损伤脾胃，中阳不足则虚寒内生，温养失职；胃阴不足则濡养不能，皆不荣而痛。 本病多因虚而致病，起病缓慢，反复发作，多因饮食、情志、寒邪等诱发。初起在气，多为气滞；久病入血，可兼见血病。病变部位主要在胃，与肝脾关系密切，病性总属本虚标实，脾胃虚弱是其发病基础，郁热内蒸，迫血妄行，或中阳虚弱，气不摄血，血溢脉外，可变生呕血、便血；气滞血瘀，邪毒郁结于胃可演变为胃癌。 2 辨证治疗 辨证论治是中医药治疗疾病的基本方法，以辨证分型治疗消化性溃疡的临床报道较多，但各家分型标准不统一。余氏根据消化内镜检查结果，将溃疡的局部表现按照中医外科疮疡辨证分型，分为湿热壅滞、寒湿阻滞、湿阻瘀滞三型，分别使用不同方药治疗取得良好疗效，积极主张辨病与辨证结合治疗。王明如通过研究消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺旋杆菌（HP）感染与中医证型的关系，认为脾胃湿热、肝郁气滞者HP感染率最高，胃阴亏虚次之，脾胃虚寒最低。李俊、罗翌、邹旭［3］等通过对消化性溃疡活动期证型的探讨来认识该病的中医病证本质，将本病分为肝胃不和、脾虚胃热、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂五型，认为本病属本虚标实之证，其中以脾虚为本，肝郁、湿热、胃热为标。王坤明根据PU的特点从瘀论治，分为气滞血瘀、气虚血瘀、虚寒血瘀、瘀血停滞四型，治以活血祛瘀为主取得很好疗效。禄保平从脾胃虚寒夹滞立论治以温中健脾，调和营血，理气消滞，化瘀止痛。李连贞等通过对中医药防治PU复发思路与方法的整理研究，认为改善脾胃功能是抗溃疡复发的关键，扶助正气、改善脾胃功能是治病之本，指出抗溃疡复发应该重视整体与局部相结合、辨证与辨病相结合、缓解期与发作期治疗相结合、调整生活习惯与药物治疗相结合，在此基础上主张采用健脾益胃、调气和胃、清热化湿、活血化瘀方法。牛学恩认为益气健脾能提高机体免疫力、增加胃粘膜屏障作用;清胃制酸剂能中和胃酸，减少其腐蚀作用;活血化瘀能增加胃粘膜血流量，改善微循环; 清热解毒能抑制HP，消除炎症刺激;疏肝理气能解除过度的精神紧张和情绪波动;和胃通降能增加胃肠蠕动、促进排空，减少胃酸分泌，改善胃肠功能。沈舒文认为胃腑凝滞是共性，散凝通滞要贯穿始终;相关脏腑涉脾胃，疏柔治肝燥运脾;久病屡发胃络凝，化瘀通络要变通;微观辨病治病原，通降制酸抑病菌;溃疡效法疮疡治，温补托疮利修复;溃疡愈合继调补，健脾养胃防复发。贾风新等认为从脾胃的生理特点探讨治疗PU的组方结构，治疗上必须注意气血并调、燥湿相济、凉润通降、健脾化湿相结合。 3 疗效标准 PU的疗效判断以胃镜疗效判定标准为主，并参考中医证候疗效标准及HP疗效判定标准综合分析。中医证候疗效判定标准参照《中药新药治疗PU的临床研究指导》制定。临床治愈:主症与次症全部消失;显效:主症与次症均有显著改善，或个别主症轻度改善，但其他症状全部消失;有效:主症、次症均有改善，或主症虽未改善，但次症全部消失;无效:主症、次症均无明显改善。 胃镜疗效判定标准参照《中药新药治疗PU的临床研究指导原则》制定。临床痊愈:溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿;显效:溃疡基本消失，仍有明显炎症;显效:溃疡面缩小在50%以上;无效:溃疡面缩小不及50%。 HP清除标准:治疗后3天内复查，HP快速尿素酶试验结果阴性，血中抗HP抗体阴性者，为HP清除;两项中有一项仍为阳性者，则按HP阳性计。 4 方药应用 李恩清等自制摩罗疡