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会阴切口感染原因研究及护理对策【摘要】 目的：通过对会阴切口感染的原因分析,探讨会阴侧切的适应症、方法及护理。方法在总结临床经验的基础上对会阴侧切进行全面的阐述。结果掌握会阴侧切的适应症、方法、时机及科学护理，可减轻产妇的痛苦及并发症的发生。结论科学的、系统的掌握会阴侧切相关知识及技能可有效的提高临床护理工作质量。 关键词：会阴侧切术; 缝合术; 护理 文章编号：1008-6919（2007）03-0084-02 中图分类号:R473.71 文献标识码：B 【临床护理】 近年来由于生活水平提高，营养较好，以及初产妇的增多，胎儿体重普遍提高。使会阴侧切成为产科常用的手术。适时地进行会阴切开，可避免不规则的会阴撕裂和修补困难，可减少盆底及会阴部对胎头的压迫，减少新生儿缺血缺氧及颅内损伤，降低新生儿窒息死亡。同时，如何减少切口的感染率，减轻产妇的痛苦已成为产科工作的重要内容。现通过对会阴切口感染的原因分析,探讨会阴侧切的适应症、方法及护理，将多年的临床护理经验总结归纳为如下几点： 1 感染因素分析 1.1 全身因素 有妊娠合并症的产妇，如妊娠合并肥胖、糖尿病、肝病、营养不良、重度贫血、应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂等都会导致产妇机体抵抗力低下，易造成切口感染，影响切口愈合。 1.2 医护因素 （1）术者无菌观念差，手术器械消毒灭菌不合格，环境污染，缝合前未消毒切口及周围皮肤，未遮盖肛门，未换污染的手套，缝线末端过长垂于肛周，将细菌带入创面，引起创口感染;（2）医护人员对易感产妇忽视预防，直接影响切口愈合，如多次阴道检查，产前合并阴道炎或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者未及时应用抗生素;（3）术者操作不熟练，阴道粘膜切口顶端缝合不严，间断缝合时，未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染;（4）会阴部皮肤消毒不严格，有菌伤口，靠近肛门极易污染，阴道检查时手指污染肛周粘液粪便，缝合前未彻底消毒会阴部皮肤引起感染。 2.会阴侧切适应症及时机 2.1会阴侧切适应症 [1] (1) 胎儿较大,有继发宫缩乏力。 (2) 初产妇会阴体较长或会阴部坚韧,有撕裂可能。 (3) 初产妇产钳产者,胎吸术、臀位助产术式的常规辅助切开术。 (4) 因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 2.2会阴侧切时机[2] 选择在胎儿双顶着冠,会阴体变薄时。在手术助产辅助切开术时,应估计切开后5～10min内胎儿可娩出。过早切开可致切口流血过多,切口暴露时间长,增加感染机会。切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉, 切开时选择产妇向下屏气用力时一次性全层切开,避开产妇的注意力以减轻疼痛。 3 正确操作是避免感染的保证 会阴侧切口的正确缝合： 会阴侧切口的愈合与手术者无菌操作及正确缝合有直接关系，第三产程结束后，立即用0.5%的碘伏彻底擦洗阴道口、切口及会阴部，手套有污染者及时更换，首先用2/0快薇荞缝线自阴道粘膜切口顶端0.5cm开始连续或间断缝合阴道粘膜切口，至处女膜环内侧打结，然后间断缝合皮下组织及肌肉，再缝合皮肤，可以间断缝合,亦可用可吸收线作皮下连续缝合（我院目前用4/0快薇荞缝线连续皮内缝合，术后不需要拆线）.每层缝合前用0.5%碘伏消毒，缝合完毕后再用0.5%碘伏消毒，这样逐层消毒可以有效切断直接感染的途径，减少直接污染的机会. 各层组织缝合时缝线不宜过紧过密以利于伤口的血液循环，减少组织水肿，有利于伤口愈合。缝合皮下组织时不应留下死腔,以免积血感染. 缝合完毕后,经肛查缝线是否穿过直肠粘膜,如确有缝线穿过粘膜,则应拆除重缝。 4减少会阴侧切口感染的护理对策 4.1产房应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养。 4.2 加强无菌观念，严格无菌操作，每日检查产包灭菌日期、灭菌检测标志，确保器械、敷料的绝对无菌。 4.3不应过早切开会阴，切开后应在5min内娩出婴儿，以免切口暴露时间过长，造成感染。缝合完毕应常规做肛诊检查，如发现缝线穿透直肠，必须立即拆除，重新缝合。 4.4 增强产妇机体抵抗力，做好心理护理，使产妇保持良好的精神状态。保证充分休息，积极治疗合并症 4.5 术后护理至关重要 会阴切开缝合系二类手术切口，即容易污染的切口，术后应使用抗生素，产妇出院前会阴切口每日2次用0.5%碘伏擦洗，伤口有硬肿者及时用50%硫酸镁热敷，并用红外线灯照射30min。产妇取健侧卧位，以防恶露污染切口。帮助母婴早接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少恶露量，加强产妇膳食管理，加强营养，注意休息，增加抵抗力。 通过上述方法操作和护理，我院分娩的产妇伤口一期愈合率达98%以上。 参考文献