会阴三度裂伤预防-助产方法及护理.docVIP

会阴三度裂伤预防\助产方法及护理【摘要】目的 探讨阴道分娩时造成会阴三度裂伤的原因。会阴深度裂伤将带给产妇身体和心理上的伤害，如治疗和护理不当，还会影响生活质量。所以在临床助产工作中，理论与临床相结合。方法 总结以下助产方法和护理，用以预防会阴三度裂伤，作为工作指导，以寻找预防措施。结果 可分为与会阴切开的关系与助产方法两大类。结论 正确处理产程及时规范的接生，加强预防措施可避免会阴三度裂伤。 关键词： 会阴三度裂伤 预防 助产方法 护理 中图分类号：R323.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0099-03 会阴三度裂伤，是经阴道分娩的严重并发症，发生率0.6%―2%，多发于初产妇，主要为胎儿娩出过快，产妇用力不当，会阴来不及扩张，产程过长受压变性；会阴发育差，会阴过长、过厚、过脆，过于坚韧，炎症，水肿，陈旧性疤痕；胎儿过大胎位不正，骨盆出口横径狭小，胎儿需充分利用骨盆出口后三角区娩出，使会阴过度伸展又未作会阴侧切而发生破裂；以及产妇耻骨弓低，耻骨弓角度小于90度；接产技术不佳，会阴保护不当等因素。通过对2009年50例产妇的分娩经过进行分析总结。 1 临床资料 30例为初产妇，20例为经产妇；孕周38-40周39例，40周以上11例。新生儿体重3500克以下36例，体重3500克以上的14例。 2 措施 2.1 预防 认为正确的接产技术和发生裂伤时，如及时缝合并积极抗感染治疗，多可降低患病率；采用正确的助产方法，做好预防工作；严密观察产程，应于妊娠早期了解软产道有无异常；会阴水肿，弹性差，第一胎会阴紧张的产妇分娩时应作预防性会阴侧切手术，产后即可修补会阴裂口，避免伤口感染，影响愈合。一般不做会阴直切，因可随着胎儿的娩出，切口易延长到肛门，应有高年资医师在会阴体较长，胎儿较小时进行；第二胎会阴陈旧性裂伤，可放宽剖宫产手术指征。 2.2 助产方法 临床第二产程，从宫口开全到胎儿娩出的一段时间，初产妇平均1-2小时；经产妇15分钟-1小时。第二产程的临床经过，此期开始，胎膜多自然破裂倘胎膜迟迟不破，可行人工破膜。破膜后，子宫收缩稍停，产妇略感舒适。继之，子宫收缩较第一产程增强，间歇时间更短。胎儿先露部继续下降，由子宫进入阴道。宫缩时，由于先露部压迫宫底组织，产妇发生反射性排便感，促使产妇运用腹压向下屏气用力。每次宫缩时，可屏气2-3次，每次屏气可迫使胎儿逐渐下降。随着产程的进展，会阴逐渐膨隆，阴唇渐张开，肛门开始松弛。当宫缩时，可见胎头出现于阴裂处。阴裂处露出的胎头部分，先呈长椭圆形，以后逐渐变为圆形，且露出部愈来愈大，宫缩间歇时，由于肛提肌的收缩，使胎头又回缩，这种现象称胎头拨露。当胎儿双顶径通过骨盆出口后，即不再缩回，称着冠。胎头着冠后继续进展，此时，会阴部极度紧张，如伸展过度则甚易破裂。继之，胎头枕骨部于耻骨下露出，并以耻骨下缘为支点进行仰伸娩出，娩出的胎头进行外旋转，然后，前肩、后肩、躯干很快沿骨盆轴方向娩出。 第二产程的处理：产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，接生者站在右侧。为了尽量避免会阴裂伤，接生时需取得产妇合作，注意保护会阴，扩张阴道辅以会阴按摩保护会阴：宫口开全后，胎头双顶径位于坐骨棘下2.0厘米，胎头将拨露时，右手中食两指并拢压于阴道后壁中央，左手同时轻按胎头枕骨部，帮助俯屈，保护阴道前壁，当宫缩时，顺两侧处女膜缘缓缓地向外弧形扩张，用力要均等，以处女膜缘不破裂为度。宫缩间歇时，用一10cmx8cm大小，10-12层厚的干纱布软垫，置于阴道口与肛门之间的会阴处，顺时针方向轻轻按摩，不但可以扩张阴道后壁，还可弧形扩张阴道两侧壁。会阴按摩有助于改善局部组织的血液循环，促进会阴水肿的吸收，尤其是外阴已有水肿，产妇肥胖，软产道组织较厚者，经会阴按摩获得良好效果。胎儿着冠时，协助胎儿俯屈，以胎头最小径线逐渐通过阴道口，防止胎头娩出过猛过快，应在适当控制下，使胎儿在阵缩间歇时，徐徐娩出。接生者将右臂肘部支在产床上，右手拇指与其它四指分开，用手掌抵住会阴。当产妇用力时，以左手持纱布轻压胎头枕部，协助胎头俯屈，保持胎头以枕下前囟径通过阴道口。当枕骨从耻骨弓下露出后，右手仍需抵住会阴，左手不再抵压儿头。宫缩时，嘱产妇不要用力，张口做短促呼吸。当宫缩间歇期，让产妇稍加腹压，根据胎头娩出力的大小，以左手帮助胎头仰伸或稍加控制，使胎头慢慢娩出。胎头娩出后，右手仍保护会阴，先以左手擦净胎儿口鼻内粘液及羊水，待胎头外旋转后，以左手轻轻向下牵引儿头以助前肩娩出，再上提儿头，使其后肩从会阴前缘慢慢娩出，待双肩都娩出，可松开保护会阴的手，以双手扶持使胎身及下肢由侧屈姿势娩出。 会阴水肿，必要时常规消毒下抽水，会阴过紧，会阴体过高，胎儿过大，外阴坚