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关于深静脉置管护理体会深静脉置管术是指自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺入上腔静脉或股静脉穿刺置管的技术。我院多为老年患者和癌症术后患者进行深静脉置管术，而留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将有关深静脉置管的护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 我院自2010年以来应用深静脉置管患者120例，男性85例，女性35例，平均年龄60.2岁。其中癌症术后患者53例，其余均为活动不便的老年人。 1.2 置管材料 美国ARROW INTERNATIONAL，INC生产的双腔抗感染中心静脉导管，型号为CS-27702-E。 1.3 置管部位 首选颈内静脉、锁骨下静脉，次选股静脉。 2护理 2.1 置管前心理护理 术前护士必须向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，让患者及家属了解该操作术中和术后可能发生的并发症，清除患者及其家属的紧张与恐惧，取得他们的理解和配合并签署知情同意书，确保医护人员顺利完成置管操作过程。 2.2 置管术中护理 穿刺时，要严格执行无菌操作，室内尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。在置管过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.3 置管后的护理 2.3.1预防感染：深静脉置管术最常见的并发症是感染，而严重的感染可导致败血症。一般是细菌从穿刺点沿导管侵入或无菌操作不严格或从导管与输液器连接处进入血液循环而致。注意观察穿刺点有无红肿，若有红肿应及时更换敷料，增加消毒次数。输液器应在开始输液后24小时内更换，静脉给药、加药口使用前必须用70％酒精消毒，当输液接口不使用时需用肝素帽覆盖所有输入口。监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴， 2.3.2 导管的护理：导管要固定牢固，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U／m1)20ml做冲管、封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。注意用正压封管，封管要严密 常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好固定，让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次。患者意识不清、躁动不安，用力咳嗽等均会造成导管脱出的可能，护理人员要加强巡视，认真交接导管的深度，对于不配合或者神志不清的患者给予镇静剂或者适当的约束，一旦发现脱出立即立即给予相应处理。 3护理体会 深静脉置管是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点，并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。由于穿刺器械材料的改进，穿刺操作技术的简化，深静脉置管术在危重病人的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用。深静脉置管保留时间长，临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用，因此良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理，减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染几率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，因此是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对内科危重长期卧床不能活动病人尤为适宜。深静脉置管因其显露清楚，便于护理，不被污染，可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦，但它毕竟是有创伤的输液方式，故应严格掌握其适应证，严格执行无菌操作，准确掌握解剖位置，防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。 参考文献 [1] 施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志,1997,12(4):238. [2] 陈蕴屏.深静脉穿刺置管术在临床中的应用及体会[J].新医学导刊,2007,11(6―11):55. 1