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关于西药抗生素药物不良反应探究【摘要】近年来如何安全、有效、合理的使用抗生素（ADR）已成为社会关注的热点。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。本文就此主要从过敏反应、毒性反应、特异性反应、双重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，研究分析抗生素的药物不良反应及临床危害，抗生素的药物不良反应可以预防和控制。 【关键词】抗生素；不良反应；合理应用 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用，还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义 1过敏反应 抗菌药物引起的过敏反应最为常见，主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 1.1过敏性休克此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，此类不良反应的发生就是降解产物所致，因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 1.2溶血性贫血属于Ⅱ型变态反应，其表现为各种血细胞减少。如头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 1.3 血清病、药物热属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第 8 天左右出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。 1.4未分型的过敏反应有皮疹（常见为荨麻疹）、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、喹诺酮类、四环素类、链霉素、林可霉素等；复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。 2毒性反应 抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。 2.1对神经系统的毒性如青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。氨基糖苷类多黏菌素类都有神经肌肉组织作用。 2.2肾脏毒性许多抗生素均可引起肾脏的损害，如第1代头孢菌素、氨基糖苷类、多黏菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。 2.3肝脏毒性如两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 2.4对血液系统毒性如氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、拉氧头孢可能影响患者凝血功能，引起出血，可用维生素K和新鲜血浆治疗。 2.5免疫系统的毒性如两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 3特异性反应 特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，可导致变性血红蛋白症。 4双重感染 在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起双重感染。如四环素类、第二第三代头孢菌素类大环内酯类、氯霉素类等。 5抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应 在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如糖尿病、肿瘤等一些慢性病合并感染、手术预防用药、严重感染等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 5.1与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。 5.2与抗凝药合用头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类、第 3 代头孢菌素类如头