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前置胎盘临床研究及护理【摘要】目的分析前置胎盘发病的原因、护理及危害性。方法：对我科2009年1月到2011年1月收治的31例前置胎盘患者进行回顾性分析。结果无孕产妇及新生儿死亡病例发生，但人流、剖宫产史与前置胎盘的发生有密切联系 。结论 加强产科医务人员对前置胎盘的认识 ，做到早预防、早诊断、早治疗并采取有效的护理措施是前置胎盘治疗成功的关键。 【关键词】前置胎盘；护理 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，威胁母婴生命安全。它是指孕28周后胎盘附着于子宫下端，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部。2009年1月到2011年1月年我科共收治31例前置胎盘患者，经过有效的治疗及护理未发生孕产妇及围产儿死亡事件，现总结分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2009年1月到2011年1月，我科住院分娩总数为3126人，前置胎盘患者31例，发病率为0.992%。在这31例前置胎盘患者中，有剖宫产手术史者20例，占64.52%，人流刮宫史者29例，占93.55%，初产妇仅5人，占16.13%。除有2例是臀位，其余均为头位。经过一系列的观察治疗，均在33周―39周顺利分娩。 1.2 前置胎盘的诊断标准及类型 在孕28周后，经B型超声、阴道检查 ，剖宫产或经阴道分娩后确定胎盘附着部位异常者，方可判断⑴。本组病例中，中央性前置胎盘4例，部分性22例，边缘性5例，无人发生失血性休克，2例经阴道自然分娩，其余手术产。 1.3前置胎盘的临床表现 反复无痛性阴道流血为主，患者一般情况与出血量有关。 1.4产前诊断 本组38例都是产前诊断前置胎盘，诊断率100%，经过治疗护理平均延长胎龄21天。 2护理 2.1心理护理 前置胎盘的患者往往因无痛性阴道流血而住院，部分患者反复多次流血，精神上都高度紧张，再加之住院后环境改变，行动受限等诸多原因，患者大多焦虑、多疑甚而担心治疗有害胎儿而拒绝治疗。这就需要建立相互信任的医患关系，了解患者心理动态，及时给予心理疏导及安慰，以稳定其情绪，同时要求家属对其多关心交流，以利于患者的治疗。 2.2 一般护理 患者必须绝对卧床休息，给予必要的生活照顾。遵医嘱用药，准备好抢救用品。对孕龄达37周以上胎儿已成熟的孕妇即使无阴道出血，也因采取措施适时终止妊娠⑵。由于子宫下端肌肉薄弱，收缩力差，且胎盘种植部位血窦极其丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起大出血⑶，应及时准确遵医嘱使用止血药以减少出血。所以对于前置胎盘无论是保守治疗还是自然早产对母婴都有很大的危险性，剖宫产能迅速结束分娩又能减少出血，是目前处理前置胎盘的主要手段，如确需阴道分娩尽量缩短产程，以控制出血。 2.3前置胎盘娩出的新生儿多为早产或窒息，应准备好抢救物品，娩出后立即清理呼吸道，根据情况转新生儿科观察治疗。 2.4出院指导 做好卫生宣教工作，宣传有效的避孕方法，避免人工流产。 3结果 孕产妇无死亡病例，新生儿中5早产儿，无围产儿死亡。 4 讨论 4.1前置胎盘的发病率及病因 本组31例占同期住院孕妇3126例的0.992%，与文献报道0.24%―1.57%基本吻合⑷。但发病率的高低受产前患者的症状和产后胎盘是否仔细检查影响。本组病例中人流史者占93.55%，剖宫产史占64.52%，可以看出其发病与宫腔内操作史及剖宫产有密切关系。 4.2前置胎盘的危害 前置胎盘是产前出血的原因之一，往往来势汹汹，对母儿的生命安全有极大的威胁。虽本组病例未出现母儿死亡病例，但国内报道：围产而死亡原因中，前置胎盘占5%，国外报道：前置胎盘围产儿病死率是一般围产儿的7倍。死亡原因大多为失血过多引起胎儿宫内窘迫或窒息，所以，提高产科工作人员对该病的认识以及做好孕期保健工作，对干预该病的发生发展及预后有重要意义。 4.3预防及处理 做好卫生宣教工作，强调孕期保健，特别是农村及外来孕妇的孕期检查，争取早发现早诊断早治疗；做好计划生育宣传工作，有效避孕，减少人工流产，避免多胎多产。 参考文献 ［1］乐杰主编，妇产科学[M]第7版.北京人民卫生出版社，2008，116-119 ［2］殷诗荣，段志珍。子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理[J]，护理学杂志，2001，16（1）：37. ［3］王霁芬，前置胎盘致产后大出血患者的护理，[J],护理学杂志，1999，14（3）：159. ［4］乐杰主编，妇产科学[M]第7版，北京人民卫生出版社，2008，116。 1