剖宫产术后镇痛泵对产后泌乳影响.docVIP

剖宫产术后镇痛泵对产后泌乳影响【摘要】目的探讨剖宫产术后镇痛泵对产后泌乳和疼痛缓解情况的影响。方法 回顾性的分析我院2008年4月至2009年5月于我院妇产科采用硬膜下麻醉行剖宫产术的孕产妇临床资料，对治疗组患者采用镇痛泵治疗，对照组患者采用杜冷丁治疗，比较两组产后泌乳和疼痛缓解情况。结果 治疗组产妇泌乳量足的例数均显著高于对照组，开始泌乳时间显著低于对照组。治疗组疼痛缓解率显著高于对照组。治疗组发生皮肤瘙痒8例，恶心呕吐3例。对照组发生恶心呕吐7例，恶心呕吐1例，均于停药后自行缓解。所有患者未发生严重呼吸系统副反应。结论 剖宫产术后应用镇痛泵其镇痛效果好，副作用小，有利于乳汁分泌，减短开始泌乳时间，提高母乳喂养的成功率。 【关键词】剖宫产；镇痛泵；泌乳 母乳喂养具有利于消化吸收，减少产后出血，并且有利于产妇术后康复，是WHO推广的婴儿喂养的最佳的方法，对婴儿健康发育有十分重要的意义[1]。产后泌乳时间长短是保障母乳喂养成功的关键。近年来剖宫产手术越来越常见，我们于2008年4月至2009年5月进行了400例剖宫产手术，并在术后对220例患者采用自控镇痛泵（Patient Controlled Analgesia, PCA）治疗，取得了较好的效果。现探讨剖宫产术后使用镇痛泵对产后泌乳功能的影响。 1 对象与方法 1.1一般资料回顾性的分析我院2008年4月至2009年5月于我院妇产科采用硬膜下麻醉行剖宫产术的孕产妇临床资料，排除严重的产科并发症、内分泌疾病及先天性缺陷患者，共400例，其中220例患者（治疗组）采用自控镇痛泵治疗，其余180例患者（对照组）术前常规肌注鲁米那、阿托品，然后采用杜冷丁总量100 mg肌肉注射镇痛治疗，4-6h/次。治疗组年龄20-32岁，平均年龄26岁，平均孕周39.5周。对照组年龄22-34岁，平均年龄27岁，，平均孕周39.0周。两组年龄及孕周差别无统计学差异(P0.05)。 1.2治疗方法治疗组术后采用自控镇痛泵(PCA泵)进行治疗，镇痛液包括吗啡、氟哌啶、布比卡因和生理盐水，2ml/h匀速硬膜外腔给药，密切观察术后72 h内的产妇泌乳量和母乳喂养情况。 1.3喂养情况400例产妇均实行早接触、早吸吮、母婴同室、母乳喂养及按需喂养，指导术后母乳喂养的姿势，宣传母乳喂养的重要性。 1.4泌乳的判断标准观察产妇术后开始泌乳的时间，以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。泌乳量标准为：泌乳量足为婴儿吸吮时有乳汁并持续5 min以上。泌乳量不足为产后72小时仍无乳汁分泌为乳汁分泌不足，或乳汁量少，无法满足婴儿喂哺需要。 1.5疼痛判断标准疼痛程度为0级：能自主床上活动、喂奶，完全无痛；I级：能自主床上活动、喂奶，轻度可忍受疼痛；Ⅱ级：中度疼痛感觉明显，尚可忍受并坚持喂奶；Ⅲ级：疼痛难忍，用镇痛药方能缓解，或喂奶不能忍耐。 1.6统计分析方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，率的比较采用ｘ2检验（fisher确切概率法）。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1术后泌乳情况两组的泌乳量分泌情况以及开始泌乳时间差异均有统计学意义，治疗组产妇泌乳量足的例数均显著高于对照组（ｘ2=12.477, P0.01），开始泌乳时间显著低于对照组（t=-7.41, P0.01）。 2.2 术后疼痛缓解情况两组的疼痛缓解情况差异有统计学意义（P=0.001），治疗组疼痛缓解率显著高于对照组。 2.3 两组副反应情况治疗组发生皮肤瘙痒8例，恶心呕吐3例。对照组发生恶心呕吐7例，恶心呕吐1例，均于停药后自行缓解。所有患者未发生严重呼吸系统副反应。 3 讨论 母乳喂养是婴儿获取营养成分的最佳方式，对婴儿营养物质的消化和吸收、增强婴儿体质、增进母婴感情有着重要的意义，世界卫生组织和联合国儿童基金会大力倡导进行母乳喂养[2]。产后泌乳量以及泌乳时间则是促进和保障母乳喂养成功的关键因素[3]，母乳的分泌受催乳素释放抑制因子(PIF)、催乳素释放因子(PRF)及促甲状腺激素释放激素(TRH)的影响。安静愉悦的心情、良好的睡眠，是影响产妇母乳喂养的成功率的重要因素[4]。 我们采用镇痛泵用于剖宫产术后的镇痛，结果显示镇痛效果较好，副反应与对照组比较差异无统计学意义，产妇泌乳量足的例数显著较高，开始泌乳时间显著较低，说明剖宫产术后采用镇痛泵治疗减轻了伤口疼痛，镇痛效果较好。这可能与镇痛液中布比卡因的泌乳量改善作用有关，也可能与多种药物的协同作用有一定关系，使得药物持续时间增加。术后我们注意采用心电监护仪于每小时监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，