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动脉直接穿刺在维持性血液透析患者中应用中图分类号：R459.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0204-02 血管通路是血液透析患者进行血液透析的其本保证，在临床上由于各种原因如：多次内瘘术失败、采用长期留置管引起感染、血管条件差、病人经济困难等，患者不愿意行内瘘术或者中心静脉留置插管。为了保证血透的患者得到正常的血液透析的治疗，我们采用直接动脉穿刺方法，在病人血液透析中取得良好的效果，现将动脉直接穿刺进行血液透析的体会浅淡如下： 1 临床资料 我科从1995年至2011年动脉直接穿刺维持性血液透析患者16例，男性12例、女4例；年龄最小25岁，最大78岁；原发病：包括慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病2例、车祸长期使用药物引起的肾损害1例、高血压肾脏病2例、IgA肾病1例。其中有7例行内瘘术失败；2例内瘘使用1年左右，低血压引起的内瘘闭塞；2例血管条件差，插长期留置管引起感染拔管；1例内瘘使用半年，由于瘫痪在床肢体活动度减少血循环较差，发生内瘘闭塞有关；5例是自费血透患者，因经济负担重，不愿行内瘘术。现仍在血液透析治疗的患者有4人，穿刺时间分别为6年、5年半、4年、1年。 2 方法 2.1动脉的选择： 选择桡动脉、足背动脉。桡动脉在前臂远侧端位置较浅，触及动脉搏动最强点为穿刺点；足背动脉从内、外踝连成的中点到第一足跖骨间隙之间划一连线，触及动脉搏动最强点为穿刺点。 2.2穿刺针的选择： 选择16G内瘘穿刺针。 2.3透析机的准备： 将透析管道和透析器冲洗完毕，根据病人的具体情况选择透析温度、透析液流量、电导度、透析时间、超滤量、肝素追加量等。 2.4穿刺步骤 2.4.1选择静脉回路最好与动脉穿刺同侧的肢体。皮肤按常规消毒。检查穿刺针的帽子是否螺紧，穿刺成功后，固定穿刺针；排尽空气，注入首剂肝素量，以达到全身肝素化，以防凝血。。 2.4.2 接着再穿刺动脉，按常规消毒动脉穿刺点，操作者戴无菌手套，左手食指和中指寻找动脉搏动点，右手持备好的穿刺针的针翼，一般进针角度为15～20度.也可根据血管深浅调节进针角度。仍要检查穿刺针的帽子是否螺紧，穿刺针进入皮肤后，用左手食指和中指感觉动脉搏动最强点，或用针尖寻找动脉搏动点刺入血管，若有落空感或见针管有鲜红色的血液冲出，放平穿刺针，继续小心向前推进小许（约0.5cm），以防针尖脱出，用胶布固定针头。 2.4.3透析方法： 碳酸氢盐透析，3次／周 、4小时／次，血流量200～270ml／min、肝素量首剂：0.3～0.5mg／Kg、维持量：8～10 mg ／h。 2.4.4患者监测：每3个月检查血肌酐，尿素氮、尿酸、钾、钠、氯、钙。 必要时透析前后抽血进行肾功能检查比较透析效果。 3 结果 我院开展血透十几年来，据不完全统计，对16例维持性血液透析患者进行长期动脉直接穿刺最短时间半年，最长6年的血液透析治疗，经检查患者透析前后血肌酐、尿素氮对比下降率为50～70%，透析后电解质基本恢复正常，透析前后各项指标经t检验，差异有显著意义(P＜0.01)，因此作者认为掌握好桡、足背动脉直接穿刺技巧，应用维持性血液透析患者治疗，可取得满意效果。 4 讨论 血管通路是血液透析治疗重要环节，维持性血液透析的血管通路通常使用内瘘或者是中心静脉长期留置管，做内瘘术或者插中心静脉长期留置管需要住院手术、材料费等费用，且内瘘术后会增加病人的心脏负担，插管术后感染等是常见的并发症。在临床上由于各种原因，（如：病人拒绝造瘘、造瘘失败、内瘘闭塞、透析治疗前没时间造瘘，长期留置管引起感染、血管条件差等），存在一定数量的病人以直接动脉穿刺作为永久性血管通路来进行维持性血液透析的治疗。动脉直接穿刺的优点是:该方法具有操作简单、血流量足够大、易于压迫止血、肢体便于活动、透析效果好、并发症少、又能为患者节约内瘘术或者插管所需的费用；透析时尽量穿刺一侧肢体，其它肢体活动自如，跟内瘘穿刺一样，病人乐于接受；动脉直接穿刺避免了重复循环问题，透析效果甚至比内瘘和置管的效果更好，也无动静脉分流，适合于心肺功能不全者。但动脉直接穿刺的不足之处是桡动脉、足背动脉血管较细，穿刺时血管易滑动、不易穿刺。因此掌握正确的穿刺技巧尤为重要，穿刺前选择合适的穿刺点，不定点穿刺，透析中勤观察有无渗血，透析后有效的压迫止血，透析后第2天有效的热敷，保持皮肤的清洁，防止感染，是保护动脉血管的重要措施。 作者认为由于临床上各种原因需要动脉直接穿刺，透析效果显著，只要注意护理，并发症少，可达到长期血液透析的目的。因此，动脉直接穿刺作为永久性血管通路也是可行性的一种方法。 1