动态血糖及糖尿病下肢血管病变关系探究.doc

动态血糖及糖尿病下肢血管病变关系探究【摘要】糖尿病下肢血管病变是糖尿病的主要并发症之一，是糖尿病足的主要病理因素，近年来其发病率呈逐渐上升的趋势。糖尿病下肢血管病变的截肢率达10%以上。糖尿病促进动脉粥样硬化的发生和发展从而引起下肢动脉疾病。本研究旨在通过分析动态血糖监测系统的相关指标与ABI的关系，探讨血糖控制对糖尿病下肢血管病变的影响。 【关键词】血糖；糖尿病下肢血管病变；踝肱指数 流行病学研究表明，在糖尿病患者中1/4－1/2存在下肢动脉疾病（PAD），PAD为糖尿病患者心血管死亡事件独立的预测因子，因此糖尿病下肢血管病变日益受到国内外的普遍重视[1]。截肢术在PAD患者中几乎不可避免，每年截肢率为1.8－11.4例/10000患者，其中糖尿病患者占48%，男性高于女性。糖尿病下肢血管病变主要表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等。25%的未行任何有创治疗跛行的患者4－7年内发展为慢性严重的肢体缺血（Critical Limb Ischemia，CLI），其每年行截肢术的发生率约为10%[2]。糖尿病促进动脉粥样硬化的发生和发展从而引起下肢动脉疾病。本研究旨在通过分析动态血糖监测系统的相关指标与ABI的关系，探讨血糖控制对糖尿病下肢血管病变的影响。 我科自2006年引进圣美迪诺公司研发的雷兰血糖监测系统，行动态血糖监测的患者已达1000人次以上，对于临床诊断及治疗起到很好的指导作用。2010年引入英国亨特立糖尿病足诊断箱，用以初步筛查糖尿病足病，随机抽取近半年行动态血糖监测的糖尿病患者101例，进行下肢血管病变检测，以观察糖尿病下肢血管病变的出现。此仪器通过观察下肢血管多普勒波形、踝肱指数(Ankle―brachialindex，ABI)、踝肱血压比值等对下肢血流情况进行判而评价下肢血管病变程度。 1 资料与方法 1.1资料研究对象：随机抽取2011年3月到2012年4月我科行72小时动态血糖监测的2型糖尿病患者101例，男50例，女51例，平均年龄(60±1.0)岁，符合中华医学会糖尿病分会公布的2010糖尿病诊断和分型标准，近期无酮症、急慢性感染和肿瘤，无心、肺功能衰竭，肝、肾功能正常，均应饮食、运动及口服降糖药或胰岛素治疗，其中合并高血压52例，应用口服降压药治疗，血压控制达标。 1.2方法对随机抽取的已行72小时动态血糖监测的101例患者的血糖资料进行整理，提取72小时血糖监测结果的相关数据：72小时平均血糖值、72小时平均空腹血糖值、血糖波动系数、早餐后平均血糖值、午餐后平均血糖值、晚餐后平均血糖值。 对上述患者用亨特立糖尿病足诊断箱测踝肱指数。1.0≤ABI≤1.3结果为正常，0.8～1.0为轻度下肢动脉血流受阻，0.6～0.8为中度下肢动脉血流受阻，＜0.6为严重肢体缺血。 1.3统计学处理用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用多元回归分析72小时平均血糖值与ABI、72小时平均空腹血糖水平与ABI、早餐后平均血糖值与ABI、午餐后平均血糖值与ABI、晚餐后平均血糖值与ABI、血糖波动系数与ABI的相关性。 血糖波动系数 P=0.0006＜0.001，r=-0.501 空腹平均血糖 P=0.0003＜0.001，r=-0.699 餐后平均血糖P=0.0002＜0.001，r=-0.676 总的平均血糖P=0.0001＜0.01，r=-0.669 根据以上统计学分析结果，72小时平均空腹血糖值对ABI的影响最大，P值小于0.05，有统计学意义，相关性为0.699；其次是72小时餐后平均值，P值小于0.05，有统计学意义，相关性为0.676；72小时总体平均血糖与ABI，P值小于0.05，有统计学意义，相关性为0.669；72小时血糖波动系数与ABI的P值小于0.05，有统计学意义，相关性为0.501。血糖水平对ABI的贡献值依次为平均空腹血糖值、平均餐后血糖值、总体平均血糖值、血糖波动系数。 2讨论 连续动态血糖监测系统(continous glucose monitoring system，CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，它摒弃了传统血糖监测的多次测量的不便及只能反应静态、瞬时血糖值的缺点，可以显示出患者完整的血糖变化图谱，对于了解血糖变化的全貌，包括平均血糖水平、空腹平均值、餐后平均值、血糖波动系数等，有其他血糖监测手段不能替代的作用。在正确操作和严格监控下，CGMS与指测血糖及静脉血糖值之间有很好的相关性，能较准确的反映血糖波动水平。 血糖升高对糖尿病下肢血管病变的影响，表现为糖尿病患者出现动脉粥样硬化的时间早、程度重和预后差。UKPDS后10年追踪试验结果：早期强化控制血糖可使患者大血管病变长