合理用药提高用药依从性.docVIP

合理用药提高用药依从性 依从性(Patient comp1iance／Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。 依从性的定义与研究意义 依从性(Patient comp1iance／Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若病人不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应，造成医疗卫生资源与治疗效果的浪费。在医疗资源相对紧张的我国，病人用药的依从性成为医学以及公共卫生研究的重要课题。目前许多制药企业都将药品的营销利益点放在能有效提高病人依从性上。 用药依从性的各类现象和发生原因 据日本某科研机构调查15748位门诊患者，其中，非依从性患者3553人，其原因和发生如图1所示：忘记服用的占51.9%，认为疾病好转而停药的占14.3%，不按规定服用的占12.8%，害怕出现药物不良反应的占8.1%，服用困难的占1.4%，认为疗效不好的占0.9%，原因不明的占4.1%，其他原因的占6.5%。我们可以从以下几个方面去探讨病人用药非依从性。 病人年龄 可以说用药的依从性是一个全球性的问题，在不同国家、种族之间的差异性相对比较小，但在不同年龄的人群中用药的依从性差异相对比较大。老中青三代人群各有不同依从性特征。具体说来如下： 老年人：一般说来老年人比较健忘，通常会记不得是否服药，所以往往造成漏服或重复服药（剂量双倍）。还有老年人中得慢性病需要长期服药的患者比较多，往往长期服药会使患者的依从性大大降低。 中年人：中年人一般都很忙碌，工作和生活的不规律造成了用药的低依从性，特别是一些特殊职业者，比如驾驶员、地质勘探人员、井下作业人员、施工建筑人员、公差外出人员等，他们用药的依从性就更低了。 青少年：青少年服药是否有高的依从性取决于家长，往往一些粗心的家长忘记按时给孩子服药，还有一些小孩因为药味的苦涩背着家长扔掉，或者因为药味甘甜而偷偷多服药。 但总体来说，老年人与儿童的依从性比较低，中年人的依从性比较高。 医生用药方案的给予与用药指导。 病人用药方案是经医生针对病人诊治后给出的，所以病人用药的依从性与医生也有很大的关联。用药方案有4个方面可以影响依从性：①治疗方案的复杂性。研究表明病人的依从性与治疗方案的复杂性(如是否住院治疗、用药的次数、用药量和用药的时间)呈负相关，一般病人的非依从性在36%左右，其中住院病人占9.5%，门诊流动病人占26.5%；②多种药物联合应用也会降低病人的依从性，因为联合用药时病人往往会混淆各类药物不同的服用时间、剂量、方法，降低依从性；③治疗时间的长短。治疗时间越长依从性越差，同时依从性也会随着药物的副作用的加重而下降。④用药剂型简易的影响。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型，内服剂型中大多患者喜欢片剂，其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中，软膏剂使用方便更受欢迎。在医生用药指导方面，有些医生在发药时对药物的服用细则交代得不仔细，这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更难保持用药依从性了。还有病人是进行门诊还是住院治疗对依从性也有很大影响。 所患疾病类型 不同疾病类型对病人用药依从性影响比较大，一般说来，感冒等小的疾病病人的依从性比较高，而一些需要长期用药的慢性疾病的用药依从性比较低，并且随着年限的增加依从性也逐渐降低。具体见表1。 病人个体原因 经过医生诊疗，服药这一行为还是需要病人配合医生主动完成，病人的因素也是影响依从性的关键因素。一般来说影响病人用药依从性的因素有以下一些： 病人的文化层次低，对疾病认识、治疗方案的理解都很有限，甚至是有误，缺少疾病治愈的信念，不清楚该用什么药、怎样用、什么时间及服药需注意的事项。但文化层次和依从性的关系不十分清楚，有时人们即使知道如何用药，却仍不遵循医嘱。所以医生对治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。 病人的心理、态度很大程度上影响用药的依从性，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，病人难以记住医嘱，造成非依从性用药的增加。当病人用药受周围人员或家属不支持的影响较大时，不按医生处方用药的情况就更多了。也有一些病人迷信进口药或是化学药品，对医生按诊断开出的国产药品或中药的