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国外恋童症探究进展(综述)【关键词】 恋童症；病因；评估；治疗；综述 中图分类号: R749.02 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)008-0600-05 美国精神病协会（American Psychiatric Association，APA）对恋童症的诊断标准（DSM-IV）是：①对青春期前的孩子（一般是13岁以下）反复地强烈地表现出性的兴趣，如性幻想、性冲动或涉及性的行为，这种状态至少持续6个月；②性幻想、性冲动或行为干扰了工作和生活的正常进行；③ 被评估的人至少16岁，并且比针对的儿童至少大5岁［1］。恋童症可以分为同性恋童症、异性恋童症以及双性恋童症，还可以分为家庭内恋童症（针对家庭成员）和家庭外恋童症（针对非家庭成员）。恋童症多见于男性。在国外研究中恋童症和儿童性攻击者（child molester）两个术语有时会交替使用，但严格来说二者存在区别［2］：不是所有的儿童性攻击者都对儿童有性偏爱，而有些恋童症患者则可能从未对儿童有过性攻击。 1 病因研究 1.1神经发展干扰假说 Blanchard等人发现，在自我报告儿童时期头部受伤的人群中，恋童症的比例高于其他人群［3］。Cantor等人发现恋童症的IQ分数不仅低于普通暴力攻击者而且低于强奸等其他类型的性攻击者, IQ得分与12岁以下受害者的数量显著负相关, 言语学习和记忆成绩也低于常人［4-5］。多项研究发现恋童症与左利手存在相关［4，6-7］。恋童症人群中左利手的比例不仅高于正常人群（接近三倍），而且也高于孤独症及唐氏综合征等神经失调人群［4］。Blanchard等人2007年最新研究也发现了恋童症人群有更低IQ和更高的左利手比例［8］。低IQ、高左利手比例、儿时头部外伤等因素说明恋童症可能有异于常人的神经基础。 恋童症的神经内分泌也异于常人。Maes等人给患者应用5-HT受体激动剂间氯苯哌嗪后，与正常人相比，肾上腺素中儿茶酚胺类物质的血浆浓度显著变高，这可能和恋童症的交感-肾上腺髓质系统的激活增加有关［9］。此外间氯苯哌嗪诱导出的皮质醇反应比正常人明显，没有出现生热反应，有眩晕、不安宁以及陌生感，饥饿感降低，这些现象说明恋童症的5-羟色胺能受到干扰，5-羟色胺能突触前神经元和5-HT2突触后受体灵敏度降低［10］。 研究者对恋童症的脑机制进行了大量研究，目前主要观点认为恋童症的额叶/颞叶区域存在损伤。Tost等人发现恋童症的脑机制涉及纹状体-丘脑-皮质环路。恋童症控制纹状体-丘脑的额叶区域的认知功能有明显的损伤，尤其是与前额和驱动加工有关的神经功能如反应抑制、工作记忆和认知适应性损伤严重［11］。Schiffer等人发现恋童症双侧眶额皮质、双侧脑岛（岛叶）、双侧腹侧纹状体（也扩展到伏核）和一些边缘回（扣带回和海马旁回）的灰质体积的降低。小脑后部部分VIIB 区域双侧（即尾部结节）和小脑蚯体前部IX部分区域右侧（即悬雍垂）也有异常［12］。Walter等人发现呈现色情刺激时恋童症异于常人的脑区包括下丘脑，中脑导水管周围灰质，背外侧前额皮质。由于下丘脑，中脑导水管周围灰质等皮下区域是正常人性欲唤起的植物神经区域的组成成分，因此这部分的异常可能是恋童症对成人不感兴趣的脑机制。呈现非色情刺激时，恋童症杏仁核-海马以及背内侧前额叶皮质等与情绪加工有关的区域与正常人相比激活降低，这表明恋童症的一般情绪加工也异于常人［13］。Cantor等人使用MRI技术观察到恋童症的双侧颞叶和顶叶的白质体积的降低［14］。基于像素的形态学测量方法表明降低的白质体积累及两个主要的纤维束：上额枕束和右弓状纤维束。在脑脊液(CSF)或灰质中没有发现差异。由于上额枕束、弓状纤维束和对性线索进行反应的大脑皮质是联系在一起的，表明恋童症在这些对性刺激进行再认的皮质区域出现了局部断裂。有研究者提出恋童症额叶和颞叶区域的损伤反映了脑内部性二态结构（sex-dimorphic structure，指两性之间在大脑内部结构上的区别）的异常，并提出去雄性化（demasculinization）假说，认为脑内部的性二态结构可以被逐步发育的大脑的雄性化所影响，恋童兴趣与脑内部性二态结构的体积有关［15］。 有研究者提出性定向偏离的母体免疫假说，即母亲妊娠期体内产生的反雄性抗体干扰了神经的正常发展，H-Y抗原可能是母体免疫的培养基［16］。由于兄弟之间的出生次序和母体免疫之间有一定关联，弟弟往往容易导致母体产生免疫，因此研究者对性偏离和兄弟间出生次序的关系进行了研究。Lalumière等人发现哥哥的数量与恋童症和暴力性行为等性偏离存在正相关（r=0.196,P0.05）［17］。这种相关也得到了Cté K等人的证实，其通过给被试呈现不同种类的刺激