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地震伤员外科救治医护人员压力水平及特质应对方式【摘 要】 目的:探讨在地震灾害发生后的早期,救治伤员的外科医护人员的压力水平及特质应对方式。方法:在汶川大地震后第14天,方便选取成都市参加收治地震伤员的某医院外科医护人员37名,同期选取某医院精神科医护人员44名为对照组,用自制地震相关问题筛查表、心理健康自评问卷及特质应对方式问卷进行测查。结果:外科医护人员的心理健康自评问卷和消极应对方式因子得分均高于对照组[(9.3±4.7)vs.(3.2±3.9),(29.8±6.2)vs.(26.1±7.1),均P8分者为存在较高的急性应激水平。 1.2.3 特质应对方式问卷(Coping Styles Questionnaire,CSQ)[10] 共20个条目,分为积极与消极应对方式两个因子。各条目按1“肯定不是”到5“肯定是”5级评分。积极因子分-消极因子分=应对倾向分,正值代表以积极应对方式为主,负值代表以消极应对方式为主[11]。 1.3统计方法 进行t检验,相关分析和逐步回归分析。 2 结 果 2.1 两组心理健康自评问卷和特质应对方式问卷评分比较 外科医护人员的心理健康自评问卷和消极应对方式因子得分均高于对照组(表2)。 2.2各医护人员心理健康自评问卷和特质应对方式问卷评分比较 外科医生SRQ-20总分高于精神科医生。其中外科医生SRQ-20总分超过分界值8分者占47.8%,而精神科医生超过8分者占7.7%;外科医生消极应对因子分高于精神科医生;外科护士SRQ-20总分高于精神科护士。其中外科护士SRQ-20总分超过8分者占35.7%,而精神科护士超过8分者占11.1%;外科护士应对倾向分低于精神科护士(表3)。 2.3 外科医护人员急性应激水平与特质应对方式的相关分析 分别以外科医护人员SRQ-20总分为因变量,消极应对方式、积极应对方式、应对倾向为自变量进行相关分析。结果表明:急性应激水平与积极应对方式之间无相关性(r=0.26,P=0.124);急性应激水平与应对倾向呈负相关(r=-0.34,P=0.039),与消极应对方式呈正相关(r=0.50,P=0.002)。 2.4 外科医护人员年龄、性别和职业对急性应激水平的影响 由于外科医护人员中男女的构成比例严重偏斜,女性居多,尤以护士突出,故以年龄、性别、职业为因变量,以SRQ-20总分为自变量,进行逐步回归分析,结果年龄进入回归方程,复相关系数(r)为0.410,判定系数(R2)为0.168,调整判定系数为0.145,标化回归系数为0.410,回归方程有统计学意义(t=2.66,P=0.012)。 3 讨 论 急性应激反应是指人们对突发事件的强烈应激的当即的短暂反应,并不伴有其他的精神障碍。DSM-IV中规定急性应激障碍ASR的发生时间是在应激发生之后出现,但不超过4周。此项调查是在灾后14天进行,尚处于急性应激反应期。本研究显示:急性应激水平与医务人员卷入救援工作的程度密切相关,那些一开始就经历紧急救护的外科医护人员比对照组显示出极高的应激水平,这与国外研究结果相同[1-4]。从研究中看出接近一半的外科医护人员在灾后2周存在高水平的应激,比地震本身带来的应激影响更大。外科人员在2天内就开始大量救治地震伤员,由于人员有限,无法得到有效的休息,在他们的应激反应中,疲劳、睡眠差、抑郁更为突出,而对照组应激反应以疲劳、恐惧为主。在调查中发现,震后医患矛盾明显增加,很多地震伤员出现针对医护人员的不满情绪,认为自己的治疗不及时或怀疑自己没有得到最佳的救治方案而迁怒于医护人员。这与外科人员自身也处于应激状态、过度疲劳也有关系。另外,外科医护人员普遍缺乏心理学知识,对于自身和地震受伤人群中出现的急性应激反应认识不足,未能给予及时沟通处理也与此相关。 在以往的研究中多次提出女性更易发生ASR或PTSD,甚至有报道提出女性的终身患病率为男性的2倍[3],但是在救援人员的相关研究中并未发现女性的患病率高于男性[6-7]。本研究也证实了在救援的医护人员中女性并未显示出高于男性的应激水平。这和以往对女性PTSD相关因素的研究结果基本相符,即女性的高患病与既往被性侵犯的经历、精神疾病的病史、婚姻状态等因素相关[3],而与急性应激无关。 有意义的是本研究发现外科医生和对照组医生之间出现了特质应对方式的差异,外科医生震后更倾向使用消极应对方式。但是,危机发生的急性期,外科医生与对照组医生的应对方式的显著不同是由于原来职业选择特征人群所本身具有的特点,还是由于高水平的急性应激状态对外科医护人员应对方式产生的不良影响所致,这种改变会持续多久,本研究尚不能得出回答。梁执群等人对即将参加非典医疗队的医务