地震灾后转移伤员创伤后应激障碍发生及其影响因素.docVIP

地震灾后转移伤员创伤后应激障碍发生及其影响因素【摘 要】 目的：调查汶川地震灾后转移伤员的创伤后应激障碍的发生及其影响因素。方法：采用PTSD症状自评（PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）和DSM-IV-TR 轴I障碍用临床定式检查(Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders-Patient ，SCID-I/P)进行诊断，在地震灾后40天对按照多级整群抽样方法抽取转移到重庆市11所医院的386名伤员进行调查，回收有效问卷354份，分析影响创伤后应激障碍(Post Trau matic Stress Disorder，PTSD)发生的相关因素。结果：354名转移伤员中共检出PTSD患者82例，检出率为23.2%，其中男性27例（17.5%），女性55例（27.5%）。女性的检出率明显高于男性，差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示其主要影响因素是女性（OR=2.364，95%CI：1.159~4.823），地震中被掩埋（OR=2.171，95%CI：1.088~4.333），目睹有人在地震中受伤（OR=0.338，95%CI：0.150~0.761）。结论：经历地震灾后被转移到重庆的伤员中有近1/4的灾民存在PTSD症状。其中女性、被掩埋等暴露因素是PTSD发生的危险因素。 【关键词】 创伤性应激障碍；地震；转移伤员；危险因素；横断面调查 doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.04.008 中图分类号：R749.5 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)004-0259-05 灾难事件的发生在生活中很难避免，除了可以计算的经济损失之外，灾难事件给受害者带来的痛苦记忆相关的心理疾病越来越受到各国的重视。自1980年美国精神障碍诊断与统计手册第三版(DSM-Ⅲ)首次引入创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder，PTSD)的诊断以来，人们越来越关注灾难事件对人体的精神损害程度，以及PTSD的精神病理学和发病机制。PTSD是与灾难事件密切相关的精神障碍之一，在灾害中PTSD的检出率比较高。 自然灾害或人为灾难后首先接触现场的先遣队员和其他救援人员容易造成心身创伤。这些经历被认为增加了发生PTSD的危险因素。研究显示参加过灾难救援和恢复工作的人员发生PTSD的危险增加。普通人群中PTSD的自然发病率是4%［1］，而救援和灾后恢复工作中不同职业人员的发病率是5%~32%［2-6］，发病率较高的职业有救援人员25%［4］，消防员21%［7］，及未受过训练的人员8%~13%［5，8-9］。研究显示，美国9.11事件2周之后，在世贸中心工作的人员有22%有急性应激症状［10］。一年之后有13%工人分辨出有PDST症状［11］。3年之后有10%的环卫和建筑工人有非特异性主诉［12 ］。国内的调查发现，岩崩事件后PTSD检出率为43％［13］，翻车事故幸存者中有41％存在PTSD［14］，洪涝灾害后受灾人群的心理健康水平显著下降［15］，车祸事故3个月后PTSD的检出率是38.3％［16］；广州某大学学生面对传染性非典型肺炎(SARS)流行，感到非常可怕和可怕者共占40.98％［17］ 。中国张北地震受灾人群3个月和9个月后PTSD的发病率分别为18.8％和24.4％［18］。赵丞智等研究发现地震后17个月受灾青少年PTSD的检出率是9.4%［19］。上述研究说明PTSD在我国自然灾害的受灾群体中并非罕见。国外Green等对Bufalo Creek大坝坍塌事故的受害者进行长期追踪，发现这些受害者的PTSD既往患病率为59.4％，14年后仍然有25％的受害者符合PTSD的诊断标准［20］。Mecke对1987年发生在美国Pebble Beach的火灾事故受害者进行了18个月的追踪研究，结果发现，18个月后有25.7％的受害者符合DSM一Ⅲ一R中PTSD的诊断［21］。 灾难事件发生后对个体产生的精神损害很常见，对它的研究具有十分重要的理论和实践意义。地震对人们来说无疑是一种巨大的灾难性事件，尤其是对地震中受伤的人员更容易导致PTSD的发生。本研究对地震灾难事件发生后一个多月的受灾被转移伤员这一特殊群体进行调查，探讨其PTSD的发生及影响因素。为这些转移伤员进行及时的心理救助提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 在5.12汶川大地震中受伤的人员转移到重庆各医院治疗的人群中，根据政府部门提供的重庆市收治地震灾后转移伤员医院的名单，按照医院的级别及是否位于主城区和是否设有精神科或心理科进行