一例阑尾炎的误诊.docVIP

一列阑尾炎的误诊 1，患者，女性，27岁右下腹痛两天，发热，最高有39度，无腹泻，恶心，无阴道流血，流液既往体健，月经规则Pe：腹软，右下腹麦氏点压痛反跳痛，未及包块，肠鸣音正常血象wbc1.7万，中性85％因为象这样的病人也算是急诊病人，所以根据以上的病史资料，我很自然的就诊断为阑尾炎，术中所见是阑尾轻度炎症，感觉和临床表现有不符合，先切除阑尾，进一步手指探查触及右输卵管肿块，表面有脓苔，是输卵管脓肿，请妇科医生会诊，行右输卵管切除。我感觉阑尾炎和妇科疾病的鉴别是很必要的行必要的辅助检查如B超等，请术前妇科医生会诊还有一点，我已经养成了这样一个习惯，不管是什么样的阑尾炎病人。在麻醉后，洗手前，我常规性的触诊腹部，查有没有腹部包块，因为麻醉后腹肌会松弛，可能会发现一些问题，我已经有好几例，因为这样的洗手前的触诊，知道了这个阑尾炎可能是卵巢囊肿或者阑尾包块，而适当改变治疗方法记得读本科时候的老师曾经说过“不能以阑尾炎的诊断和手术来衡量一个普腹外科医生的水平”，工作10余年才真的理解了这句话。教科书上讲的阑尾炎的鉴别诊断多达10种，而现实临床实践中我身边有把阑尾炎误为消化性溃疡穿孔而从上腹部切口的，也有将消化性溃疡穿孔当作阑尾炎从下腹切口的都有，当然未能准确鉴别右输尿管结石的、右侧附件病变的也非罕见，事实上并非这些医生水平存在问题，而是临床情况千分万种，典型的谁都会，不典型的、罕见的才是真正的考验，虽然临床中总是在告戒年轻医生要认真、要仔细、要全面，但是有时资深医生也会出错。现在能强调的可能只有一点，就是：想得多一些，再多一些，全面一些，再全面一些。说起来容易做起来难，谁不想全面一些？关键是知识的积累和更新，必须是个有心人。工作多年，我感觉有两个疾病很能考察医生外科的基本功，一个是阑尾炎 一个是肠梗阻，阑尾炎的鉴别诊断包括了几乎所有的急腹症，其实只要细心体会，病史和查体 ，在加上少量的辅助检查，基本上就可以鉴别清楚，不同的疾病有不同的发病机制，当然还有一个我的体会是：诊断错了对于急腹症不是最关键的，更重要的是对手术的适应症的掌握，打开了腹腔没有任何事情，这才是大错特错！而术前诊断阑尾炎而术后是附件的脓肿这不算错！另外一个是肠梗阻，就更考察一个人对手术适应症的把我的火候，而诊断更是第二位的，当然能把病因搞清楚，哪更好不过的了。要做到不缊不火，那就见功夫了。我想大家见过很多这样的老前辈！----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5，对于育龄期女性阑尾炎的诊断需要特别重视。误诊率是比较高。我认为可以通过一下几种方法，尽可能的减少误诊的机会。1仔细询问月经生育史，尤其是有无近期停经，2腹痛是否有转移，3有无野游史，尤其是在月经期间有无性交史，4查体中注意腹痛的范围，一般来说妇科情况体征多局限于髂前上棘连线以下，至少最痛的部位应该是如此，还有就是大多数的阑尾炎发热不会超过39度，还有确实无法鉴别是可以采取诊断性腹腔穿刺。总之这个时期的急性下腹部疼痛的都应考虑有妇科的情况。我个人认为阑尾炎与附件炎症的鉴别是很复杂的，甚至做了T，请了妇科会诊都不能完全明确，手术中发现了诊断错误有时并不像有的医生说的那么简单，常常迎来的是一场官司。所以，现在都害怕开阑尾了，特别是开进去是单纯性的阑尾炎，往往我要花很长时间探查，甚至请上级医生指导。哈哈，越来越胆小了前几天我值班的时候遇到了一个病人右下腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，查体麦氏点压痛明显，当时诊断为阑尾炎。体格检查时发现患者腹肌不紧张，而且压痛不典型，右肾区叩击疼明显，后来尿常规发现红细胞，B超发现右输尿管上段结石。当时幸亏检查仔细，没有当成阑尾炎切了。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8，我管理过一例误诊阑尾炎患者。15岁男患，以阑尾切除术后一个月，右下腹疼痛三周就诊。病来排气排便不畅，以不全肠梗阻于急诊对症治疗无缓解，行CT检查提示：回盲部肠套叠。急诊行剖腹探查，术中见：回肠套入盲肠，部分肠管血运不佳，行右半结肠切除术。术后剖开标本见盲肠后壁大小2*2cm肿瘤，术后病理：粘膜上皮样血管瘤。术后追问病史：病人于乡医院行阑尾切除术时，并未发现阑尾，术中请外院会诊行阑尾切除术，炎症并不重。且术后病人一直右下腹腹痛。综上分析：该患可能存在误诊。阑尾炎的诊断和鉴别诊断非常重要。有的很不典型，概括起来有以下几个方面：（1）病史的不