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女性精神分裂症患者性生活质量及相关因素【摘 要】 目的:从性满意度、性交流、性焦虑、性反应、性态度、性体像6个方面以及整体状况探讨女性精神分裂症患者的性生活质量及其相关因素。方法:以3所医院门诊就诊的符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的女性精神分裂症患者180名作为研究组,按照年龄(±2岁)、城市所在地与精神分裂症组匹配,选择正常女性180名作为对照组,用女性性生活质量问卷,Olson婚姻质量问卷中的夫妻交流、婚姻满意度、性生活3个分量表进行测查。结果:除性焦虑因子外,患者性生活质量总分及其余各个因子分均低于正常对照组[如,性满意度因子,(20.8±4.4)vs.(25.1±4.8),P0.05)。 1.2 工具 1.2.1 女性性生活质量问卷[10] 该卷共32个条目,包含性满意度、性交流、性焦虑、性反应、性态度、性体像6个因子。条目按1~5点计分,得分越高,性生活质量越高。问卷总的Cronbachα系数为 0.937,6个因子的α系数在0.908~0.703之间,重测信度为0.925。 该问卷在精神分裂症患者中6个因子的重测信度系数是0.763~0.861,总量表为0.875;6个因子的α系数为0.722~0.845,总的Cronbach α系数为 0.919。问卷的总分与ENRICH的3个分量表(夫妻交流、婚姻满意度和性生活)得分相关在0.388~0.688之间(P0.75。采用标准化的施测程序进行调查。问卷采用无记名形式,并向患者承诺资料保密,以保证回答的真实性和尊重患者的隐私权。 1.4 统计方法 进行t检验、卡方检验、方差分析、协方差分析以及多元逐步回归分析。因回归分析要求自变量为连续变量,所以在多因素分析之前先将自变量中的多分类变量转化为哑变量,然后再做回归分析。 2 结 果 2.1 精神分裂症患者与正常对照组性生活质量的比较 以居住地、受教育程度、月经济收入、职业、子女数为协变量进行协方差分析,除性焦虑因子外,患者其余各个因子分及总分均低于正常对照组,差异有统计学意义(Ps0.05)。 2.2.2 多因素分析 先将分类变量转化为哑变量,分别以患者性生活质量各因子及总分为因变量,以年龄、病程、疾病严重程度、婚姻满意度、夫妻交流,以及上述单因素分析中有统计学意义的因素(居住地、受教育程度、有无子女、药物类型)为自变量,进行多元逐步回归分析,在a=0.05水平上,7个回归模型选入P0.05的自变量。结果显示,提高患者总的性生活质量的因素依次为婚姻满意度高、有子女、使用非典型抗精神病药物。提高性满意度的因素按照作用大小依次为婚姻满意度高、使用非典型抗精神病药物;改善患者性交流的因素依次为受教育程度高、病程短、有子女;改善患者性焦虑的因素依次为婚姻满意度高、年龄低;提高患者性反应的因素依次为月经济收入高、病程短、使用非典型抗精神病药物;改善患者性态度的因素依次为受教育程度高、疾病严重程度轻、夫妻交流多;对患者性体像有利的因素依次为使用非典型抗精神病药物、婚姻满意度高、无子女(表2)。 3 讨 论 3.1 精神分裂症患者的性生活质量状况 本研究表明,在调整了居住地、受教育程度、月经济收入、职业、子女数等混杂因素的影响后,精神分裂症患者的性生活质量仍然低于正常人。把性生活质量细化,从不同的侧面来看,精神分裂症患者比正常人的性满意度低、与伴侣的性交流少、性反应能力低,对自慰的接纳态度也不如正常人,在性生活中对自身形象的信心低,而性生活中的疼痛和不良情绪方面与正常人没有差异。国外研究表明性功能障碍在精神分裂症患者中常见[2,5],Meston等研究显示女性精神分裂症患者常出现性欲降低、性高潮障碍(包括性高潮困难、性高潮的质量改变和性快感缺失)[12],与本研究结果患者的性反应能力低相一致。因为性满意度是建立在性功能的客观状态之上的,因此性功能的降低必然导致性满意度的下降。又因为患者疾病本身的影响,其思维、情感、意志活动都有不同程度的损害,因此也影响其与伴侣之间的沟通交流以及对自身和某些观念的认识。 在本研究中,患者与正常对照在性焦虑维度上差异无统计学意义,说明精神分裂症不是影响性焦虑的主要因素。 3.2 影响精神分裂症患者性生活质量的因素 目前国外许多研究表明,抗精神病药物影响患者的性功能[2,13]。本研究结果显示,抗精神病药物是患者性生活质量的独立影响因素之一,使用非典型抗精神病药相对于传统抗精神病药以及合并用药,对患者的性生活质量是有利因素。这与国外的相关研究结果一致[2,6](使用非典型抗精神病药物的患者与使用传统抗精神病药的患者相比,其性功能障碍的发生率较低)。因为非典型抗精神病药对性功能的影响主要通过5-羟色胺作