基层医院老年复合性休克救治.doc

基层医院老年复合性休克救治摘要：随着人口的老龄化，老年复合性休克在临床上已屡见不鲜。在基层医院，抢救此类患者非常棘手，本文就此方面的若干救治要点进行综述。 关键词：老年 复合性休克 棘手 救治要点 休克是临床上常见的综合症候群，随着人类期望寿命的提高，在各种类型老年慢性病的基础上，由于各种突发疾病而并发两种或两种以上原因的休克致死现象时有发生，在救治过程中，特别是基层医院（实验室检查项目有限）非常棘手。本文就此问题提出一些粗浅的看法和救治措施，现报告如下： 一、概念：60岁以上的老年人，平时惟患重要脏器疾病，由于各种理化的、生物性的等因素，突发其它急性病而发生两种或两种以上原因的休克称为老年性复合性休克。亦称老年性多源性休克。 二、诊断：１、年龄大于60岁。 ２、惟患主要器官或系统慢性疾病。 ３、突发急性病。 ４、出现两种或两种以上原因的休克症候群。 以上四条均具备。 三、治疗要点：首先对休克程度有一个估计。 Ⅰ期（代偿期）轻度。 Ⅱ期（失代偿期）中度。 Ⅲ期（ＤＩＣ期）重度。 （一）、紧急扩容：首先用血浆代用品，如７０６代血浆，静脉快速滴注，其次考虑生理盐水和葡萄糖快速滴入。有条件，视病情考虑输新鲜血液、冰冻血浆，以提高胶体渗透压，稳定血压。抢救休克不必拘泥于液体总量，而要注意进液速度。有时限制滴速，都会出现血压下降的趋势。要注意静脉的通畅程度，一旦出现液路不畅，毫不犹豫地静脉切开。严重休克时，有时会出现血管痉挛以及静脉内血栓形成，要立即静推利多卡因及肝素，使血管通畅。 （二）、血管活性药物的使用：常用的药物配伍为５％葡萄糖２５０ml，多巴胺１００mg，阿拉明５０mg，另置一组液路，视血压情况调整滴速。此外，当休克进入弥漫性血管内凝血期之早期可考虑静注肝素，常用量为肝素50u-100u，溶于生理盐水200ml中静滴。 （三）、强心，利尿，纠正心律，保护心功能：老年人多有心脏、肾脏慢性疾患。如：心肌供血不良，心脏不同程度的传导阻滞，心律不齐及肾炎等种种疾患，当休克发生时会加重原有慢性疾病的程度，故需慎用心血管系统药物，但有时又不得不用。如：心肌收缩乏力，心动过速，可西地兰或毒－Ｋ，入小壶静滴，必要时还需反复应用，但需注意极量，同时配合使用慢心律药物，如心律平35-70mg，静注。为保护心功能，可考虑给予极化注入和扩张冠状血管药物。如果每小时尿量少于２０ml或24小时尿量少于４００ml，要立即给予速尿20mg入小壶，或20%甘露醇125ml静注，以保护肾功能。 （四）、维持酸碱水电平衡：常见的是酸中毒状况，可间隔6-8小时，重复使用碱性药物。如果肺功能尚好，可５％碳酸氢钠200ml，不稀释直接滴注，如果肺功能差，可用三羟甲基氨基甲烷。如果尿量较多需大胆补钾，但注意补钾的浓度及补钾的总量，一般以３‰浓度为好，全天补钾量以不超出６－８g为宜。补钙以每天1.0-2.0g为妥。 （五）、糖尿病人的降糖措施：主要是静滴胰岛素，特别是当静滴葡萄糖时，一定要按4g糖予以１单位正规胰岛素静注，严格预防酮症酸中毒，一旦发现酮症酸中毒，加大碱性药物的使用剂量。要慎用糖皮质激素，如必须使用，严格控制剂量。 （六）、预防消化道应激性溃疡：常用药物有西咪替丁、奥美拉唑、静滴，间隔数小时后反复使用。慎用糖皮质激素，以免加重溃疡，造成消化道出血。 （七）、全身应用抗生素：此类患者体质差，抵抗力弱，抗生素用量需加大，间隔数小时后常重复使用，以维持抗生素的血浓度，而且要注意联合用药，常选用三种以上抗生素，以增加抗生素的协同作用。 （八）、加强综合护理措施：包括生命体征的监测，低流量吸氧，导尿记出入量；高热病人使用冰袋或冰帽，昏迷病人必要时要进行胃肠减压，同时要注意褥疮护理和口腔护理，呼吸道吸痰，以及室内注意清洁，增加空气湿度等措施。总之要专人特别护理。 四、典型病例：患者男性，６１岁，住院号0610000286，主因腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排便不排气三天，于２００６年４月８日急诊住院，既往有心肌供血不良，高血压、Ｉ°传导阻滞及糖尿病史。住院后于２００６年４月１０日行肠梗阻解除术，术后翌日４时发现昏迷、烦躁、四肢湿冷，面色苍白，胸腹部皮肤及双下肢皮肤出现的豹纹状花纹。血压（ＢＰ）80/60mmＨg，心率１５０次左右，体温39-40℃，考虑为低血容量性、中毒性休克，当即予以上述方法综合处理及冬眠，抢救休克两昼夜，日输液量达6000ml左右，尿量达5000-6000ml，两天后病情平稳。于2006年４月１５日，因前次术后肠瘘再次行肠切除、肠吻合术，术后次日，重复前次病危症状且全身血管闭塞，液路不通，故行大隐静脉切开，同时静脉推注肝素和利多卡因方保证了切开静脉的通畅，再