宫外孕患者围手术期护理.docVIP

宫外孕患者围手术期护理【摘要】目的：总结宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗围手术期护理要点，指导临床实施更合理的护理措施。方法：回顾性分析我院2011年1月――2012年1月收治35例宫外孕患者的临床资料，总结有效的护理措施。结果：35例患者中33例治愈，其余2例因病情恶化专为开腹手术。护理后，患者的生理和心理都有明显的改善，与护理前比较有统计学差异（P0.05）。结论：良好的护理是确保治疗效果的保障，同时也是促进患者康复的有效途径。 【关键词】宫外孕；腹腔镜；围手术期；护理 正常情况下，受精卵通过输卵管进入子宫腔内后发育成长，若再其迁移过程中发生意外，没能达到子宫，在其他地方“安家落户”，便成为宫外孕，也称之为异位妊娠后。宫外孕是妇科一种危险的急腹症，是孕产妇主要死亡原因之一【1】。腹腔镜是微创手术观念推广过程中应用最为普遍的技术，而在宫外孕治疗过程中此种技术也广泛应用，而要确保治疗效果，积极有效的护理措施必不可少。我院在采用腹腔镜治疗宫外孕过程中，加强了围手术期的护理，取得比较好的效果，现报告如下。 1临床资料与方法 1.1一般临床资料35例宫外孕患者为我院2011年1月――2012年1月收治的病例，年龄20-36岁，停经25-60天。其中经产妇25例，初产妇10例。 1.2临床表现患者表现为不同程度的腹痛、阴道出血，部分患者还有恶心、呕吐、尿频的现象。 1.3护理方法①术前护理。术前一天，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤。于清晨抽患者血进行血型检查，并做好备血，同时抽血查β-HCG的水平，以便术后对照，进行治疗效果的判断【2】。手术当日进行全面的检查，包括心肾功能、心率、血压等。同时通过查阅患者的病例，了解患者有无过敏性反应及手术史，通过与患者交流，确定患者基本信息如姓名、手术类型等相关信息的准确性。手术前叮嘱患者取平卧位绝对卧床休息，切勿随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。告知患者禁水、禁食时间和要求，并解释做此种准备的目的。同时做好会阴部、尿道口的消毒， 一般来说，患者听到手术都会莫名的紧张、恐惧、担心、害怕，或因怕手术疼痛、或因担心手术效果、或因担心影响未来生育等而产生此种复杂的心理。因此有必要进行心理护理，促使患者以最佳的状态迎接手术，同时也可减少因负面情绪影响手术效果。对此，在术前回访时，向患者及家属详细介绍疾病的发病原因、手术效果、对生育影响程度、麻醉采用方式及效果、术前应注意的事项等，让患者对疾病有个全面的认识，更能客观、坦然的面对疾病，同时也能更好的配合治疗，达到更佳的治疗效果。 由于患者的教育背景不同，对病痛的承受能力有所差异，因此心理护理也应结合患者的家庭背景进行个性化的心理护理。从笔者的经验上分析，一般已婚已育的患者对手术的心理一般比较平静，对生育有无影响也没有那么强烈的担忧，主要的焦虑来源于对疼痛的担忧。因此护士在进行护理时主要此种于对麻醉的介绍，增强患者的安全感，使其做好充分的准备。对已婚未育的患者，他们最担心的问题就是手术对未来生育的影响，因此护士要侧重对手术效果的讲解，并介绍成功病例，给予患者希望，减少其焦虑。对未婚未育的患者，由于传统观念的影响，很多患者都未告诉家属，因此护士应充分尊重其人格及个人隐私，避免在公共场合讨论，在护理过程中避免对其心灵的刺激，多给予关爱和理解，让其获取精神支持【3】。 ②术中护理。核对麻醉方式、药物及剂量，并检查相关的仪器运作是否正常，同时协助患者取好体位，并用约束带固定，待腹腔镜进入腹腔后将床摇至头低脚高位。 手术器械在患者进入前准备好，并进行消毒，摆放整齐，以免患者进入后看到混乱的手术器械后本已平复的心情再次紧张。而整齐有致的摆设能够给患者带来良好的心情，减少紧张。 在患者进入手术室后，可以与其小声的交流，分散其注意力，对于仍比较紧张的患者，可以轻握其手或亲拥其肩给予鼓励。同时手术室的医护人员勿大声交谈，尤其不能交流与患者病情有关的负面信息，以免影响患者的情绪。 在手术过程中，密切关注患者的生命体征变化，并做好记录，一旦有异常立即通知医生进行处理。 ③术后护理。由于手术过程中多采用全麻护理，因此在手术完成后应去枕平卧6～8小时，头偏一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。同时给予观测生命体征，每0.5小时监测记录一次，以便尽早发现有无失血性休克。 手术后2～6小时疼痛最为剧烈，而在1-3天后疼痛逐渐缓解，为缓解患者的疼痛，术后12小时采用半卧位，目的是通过减轻腹部张力而减轻疼痛，同时指导患者进行疼痛转移法，比如看书、听歌、聊天等。由于夜间疼痛程度明显强于白天，因此可嘱咐患者适当控制白天睡眠时间，以利于夜间能有充足时间睡眠，达到减轻疼痛的目的