宫腔镜在绝经后子宫出血中应用临床观察.docVIP

宫腔镜在绝经后子宫出血中应用临床观察[摘要]目的 探讨宫腔镜检查对绝经后子宫出血患者宫腔内病变的诊断价值。方法 分析2009年5月～2011年5月来我院行宫腔镜检查的绝经后子宫出血妇女108 例。全部在宫腔镜检查后刮取子宫内膜送病理检查。结果 经宫腔镜检查诊断萎缩性子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌准确度均显示高。结论 宫腔镜检查及镜下定位活检，可大大提高对绝经后子宫出血病因的诊断准确性，是绝经后出血最好的诊断方法。 关键词：宫腔镜 绝经后 子宫出血 临床观察 中图分类号：R71 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0030-02 绝经后出血是指月经停止1年后发生的子宫出血[1]。我院自2009年5月～2011年5月，对于100例绝经后出血的患者，应用宫腔镜检查+镜下定位活检，结合病理学诊断，寻找绝经后出血的病因，以便及早治疗。现将结果总结如下。 1 资料与方法 1.1一般情况 2009年5月～2011年5月来我院行宫腔镜检查的绝经后子宫出血妇女108 例，无急性和亚急性生殖道炎症。平均年龄4.35 ±7.76 岁( 47 岁～75岁)，绝经年龄平均48.92 ±4.10 岁(41 岁～55 岁)，绝经时间平均8.93 ±7.25 年(2 年～23 年)。均行妇科检查和宫颈液基细胞检查，排除由阴道和宫颈病变引起的绝经后出血。 1.2 方法、设备及膨宫介质 应用日本Olymus公司生产的直径为4.5 mm硬管型宫腔镜，膨宫介质应用5%甘露醇。详细记录宫腔形态、深度及黏膜色泽，详细记录病变的部位、大小、形态等，并在宫腔镜下确定诊断，宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准[2]。根据镜下检查情况，取内膜进行组织病理学检查。将宫腔镜检查结果分别与子宫内膜病理检查的结果进行比较。其中9例因绝经后内膜萎缩，取病理困难，行宫腔涂片，送病理组织学检查。 2 结果 2.1经宫腔镜检查诊断萎缩性子宫内膜37例，镜下见宫腔较小，轮廓清晰，双侧输卵管开口清晰可见，子宫内膜菲薄，颜色黄白，有时有散在的出血点，检查后刮宫可无组织物刮出。28例刮出少许内膜组织送病理，经病理检查萎缩性子宫内膜27例，1例为子宫内膜炎。宫腔镜诊断萎缩性子宫内膜准确度96.4%。9例未刮出组织物，行宫腔涂片送病理检查。宫颈涂片未见癌细胞。 2.2经宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉25例，镜下可见息肉位于宫腔任何位置，呈舌状、圆锥状或指状突起，色红。病理证实为子宫内膜息肉24例，1例为子宫内膜不典型增生。宫腔镜诊断子宫内膜息肉的准确度为96%。 2.3经宫腔镜检查诊断子宫黏膜下肌瘤13例，镜下见圆形或半球形隆起，基底较宽或有蒂，表面可见扩张的血管网，色白，质韧。8例行全子宫切除术，5例行宫腔镜下子宫肌瘤电切术，经病理证实子宫黏膜下肌瘤11例，子宫内膜息肉1例，子宫内膜癌1例。宫腔镜诊断子宫黏膜下肌瘤的准确度为84.6%。 2.4经宫腔镜检查诊断子宫内膜增生14例，宫腔镜下见宫腔内膜全部或局部增厚，如绒毯状，色橘黄或淡黄，有时可见异型血管。经病理证实子宫内膜单纯增生8例，子宫内膜复杂性增生5例，子宫内膜不典型增生1例。 宫腔镜诊断子宫内膜增生的准确度为100%。 2.5经宫腔镜检查诊断子宫内膜癌11例，镜下见子宫内膜局部增生，可呈菜花样突起，突出于宫腔内，质脆，色灰白，血管增粗，怒张，经病理证实子宫内膜癌10例，1例为子宫内膜不典型增生。宫腔镜诊断子宫内膜癌的准确度为90.9%。 3 讨论 绝经后子宫出血的传统诊断方法是诊断性刮宫，诊断性刮宫是一种盲目性操作，常因刮出组织太少或刮不出组织而无法得到准确的病理诊断，反复搔刮子宫壁使组织结构破坏，也影响病理诊断，也易发生部分宫腔组织遗漏，国内外报道的遗漏率不同，有文献报道高达50%[3]。 宫腔镜的优点是可以直视宫腔内结构，对子宫腔内病变“一目了然”，发现微小病变,，对任何外观异常的可疑内膜或病灶可以在直视下定位取材，是以往影像学的推测及盲目刮宫不可达到的，从而避免诊刮的盲目性，提高了对黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、微小癌灶等局部病变的诊断准确性，是诊断子宫内膜病变阳性率较高的手段之一。本研究显示，宫腔镜检查对于绝经后子宫出血的敏感度为100%，诊断的准确度为95.25%。尤其是对老年性子宫内膜炎、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤的诊断，与病理诊断高度一致。 参考文献 [1] 夏恩兰，妇科内镜学 [M].北京：人民卫生出版社， 2004年：548。 [2] 夏恩兰，妇科内镜学 [M].北京：人民卫生出版社， 2004年：83―88。 [3] 孟跃进，杜洁