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对职业病诊断过程中所遇若干问题处理关键词：职业病；诊断；问题 文章编号:1006-3617(2007)01-0072-02 中图分类号:R13 文献标识码:C 自《中华人民共和国职业病防治法》及其相关法规《职业病诊断与鉴定管理办法》颁布以来，申请职业病诊断的劳动者与用人单位日益增多，现就我们在职业病实际诊断过程中所遇若干问题的处理做一简述，以便及时发现问题，共同探讨，更好地开展职业病诊断工作。 1 关于职业病诊断机构行政区域的划分 从事接触职业危害作业的劳动者及其用人单位可以选择用人单位所在地或劳动者经常居住地的职业病诊断机构进行诊断，但没有明确职业病诊断机构所在地的行政区划分范围，是省级，还是市级？我们的理解是以省为界限。我单位与省内各市的疾病预防控制中心在职业病诊断方面处于平等级别，可对全省范围内的申请者进行诊断，劳动者也可以选择诊断机构。为减少准备材料过程中劳动者不必要的两地往返，减少劳动者的精力耗损，也减少用于现场调查的费用开销，我们通常建议劳动者回到当地有相应诊断项目资质的市级机构诊断。对于当地诊断机构没有与申请项目相应的诊断资质时，我们就接受诊断申请。 2 用人单位必须提供的材料 用人单位必须提供：①劳动者的职业史、既往史：职业史包括接触职业危害因素的种类、生产流程、专业工龄、每日接触时间、是连续接触抑或间接接触、防护措施、发生生产事故的情况说明等；既往史指既往健康状况和患病情况（包括职业病患病情况）。②劳动者职业健康监护档案复印件：就业前及历年动态职业性体检资料。③劳动者与拟申请职业病诊断的疾病有关的重要临床检查结果。④工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料复印件。⑤职业病诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。 上述材料均须加盖相关部门的公章。在正式受理前，最好和用人单位所在地及劳动者本人经常居住地的市职业病诊断机构沟通联系，以避免发生当事人同时向多个职业病诊断机构提出申请。 3 材料不全或不够详尽的处理 在发生下列情况时，要作适当处理。 ①职业史不够详尽，则需用人单位补充，必要时做现场调查取证。用人单位不提供或不如实提供诊断所需材料时，可根据当事人提供的自述材料、相关人员证明材料、卫生监督机构或取得资质的职业卫生技术服务机构提供的有关材料进行诊断。 某市一名职工，先后在7家集体和私人企业工作，均有苯作业史，从事配底、“绷帮”作业共23年，使用氯丁胶、“苯水”等，氯丁胶是用苯作为稀释溶剂，而“苯水”实际上是二甲苯，其中含有一定数量的苯。患者在最后一家单位工作2个月后发生再生障碍性贫血，该单位不提供详细的职业史。而患者自述的职业史得到了当地镇人民政府、镇上村民委员会的认可。经过分析，我们认为不能把责任归咎于一家单位，故在诊断书上工作单位一栏填上了患者自诉职业史上所述的7家单位名称。 某公司同车间的2名职工患有白血病，经现场调查与取证得出，其中1例有较长时间密切接触苯的职业史，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，排除其他可能导致白血病的因素以及就业前存在造血功能异常的可能，依据诊断标准综合分析，诊断为职业性慢性重度苯中毒（白血病）。另外1例在原料检验室及试色室工作期间虽有苯接触，但时间较短，苯作业累计接触工龄不足1年，而且潜隐期不到1年，故诊断为无职业性慢性苯中毒。 ②有的单位无法提供劳动者职业健康监护档案及工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料，责任应由用人单位负责。这时不能一概予以拒绝受理。因缺乏劳动者职业健康监护档案，而不能证明劳动者在就业前已存在导致相应症状的其他疾病时，则按职业因素所致看待。 ③临床检查结果须符合诊断标准。在某单位一批苯作业劳动者提供的诊断材料中，我们发现大部分苯作业劳动者的血常规检验报告单间隔时间跨度较长，且缺乏近期的连续多次血常规报告单，于是我们就按诊断标准要求，书面通知劳动者在3个月内每隔1~2周检查一次血常规，之后再作诊断。 4 诊断原则 职业病诊断应当依据国家诊断标准，结合职业危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价结果，临床表现与医学检查结果等资料，进行综合分析后作出。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。 5 不予受理或受理后终止诊断的范畴 如果当事人双方提供的资料不真实或不一致，导致诊断难以正常进行时，应属不予受理或受理后终止诊断的范畴。在受理诊断申请后，因职业史不够明确，为对职业危害因素接触情况作进一步确认，可对患者所在岗位进行调查取证。我们曾遇到过劳动者一方因不满于最终未能诊断为职业病而不认可调查取证结果的情况。今后当遇到一方对调查取证结果不认可时，是否应属于受理后终止诊断的范畴