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归芍化瘀散辨证治疗子宫肌瘤30例观察[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗子宫肌瘤的疗效。方法 将60例患者随机分为两组，每组20例，其中一组是用中西医结合治疗，另一组采用单纯西药米非司酮治疗，连续治疗3个月，治疗完成后进行子宫肌瘤体机检查。结果 中西医结合治疗组子宫肌瘤平均体积缩小率显著高于西医治疗组(P0.05)，中西医结合治疗后最大肿瘤体积缩小率极显著高于西医治疗组(P0.01)。结论 中西医结合治疗组治疗子宫肌瘤效果明显优于单纯西药组，可将中西医结合对子宫肌瘤的治疗方法进行临床应用及推广。 关键词：中西医结合 子宫肌瘤 中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0113-02 子宫肌瘤(utmne myoma)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要表现为子宫出血、腹部肿块及压迫症状、疼痛、不孕与流产等症状。中药作为我国传统医药学的瑰宝，以期稳定的疗效越来越受到人们的关注，本文选用中药组方归芍化瘀散与西药联合治疗子宫肌瘤，以了解中西医结合治疗子宫肌瘤的临床疗效。 1 材料和方法 1.1 材料 自2008年9月至2010年9月临床资料60例子宫肌瘤患者根据临床症状、体征、妇科检查、B超确诊，年龄3l～53岁；平均36.0±6.5岁。60例患者中子宫肌壁间肌瘤40例，子宫多发性肌瘤10例，子宫浆膜下肌瘤10例。 1.2 分组情况及治疗方法 将60例患者随机分为两组。一组为西药治疗组，30例，年龄31～52岁，平均年35.5±5.5岁。治疗方法：从月经周期第1d开始，每晚睡前口服米非司酮25mg，连服3个月；二组为中西医结合治疗组，30例，年龄3l～53岁，平均年龄36.5±6.5岁，治疗方法为：从月经周期第ld开始，每晚睡前口服米非司酮25mg，连服3个月，非经期同时行中药治疗，消症散结为法，方用归芍化瘀散，药物组成：当归10g、白术15g、赤芍10g、柴胡15g、茯苓10g、三棱15g、莪术15g、香附15g、生牡蛎20g。气虚血瘀者加党参20g，黄芪20g；寒凝血瘀者加桂枝15g，吴茱萸5g；热结血瘀者加黄芩10g，酒大黄10g；腹坠胀疼痛者加延胡索lOg，乌药10g。经期以益气补血养血为主，每日1剂。两组病例年龄及病况选择无统计学差异，具有可比性。 1.3 观察方法及指标 观察指标：子宫及子宫肌瘤体积的变化：治疗前和治疗3～6个月后由专人用B超腹部探头(3.5MI―Iz)和阴道探头(6.5mm)检测子宫肌瘤数目及子宫和子宫肌瘤体积的三维径线。对于多发性子宫肌瘤患者，子宫肌瘤总体积为各子宫肌瘤之和。 2 结果 由表1可以看出，两组药物治疗子宫肌瘤平均体积和最大肌瘤体积都有显著缩小现象，但中西医结合治疗组明显高于单纯西医治疗组，由表2可以看出，中西医结合治疗组子宫肌瘤平均体积缩小率显著高于西医治疗组(P0.05)，中西医结合治疗后最大肿瘤体积缩小率极显著高于西医治疗组(PO.01)。 表1治疗前后子宫大小及肌瘤体积缩小情况(cm3) 组别 用药前肌瘤平均体积 用药后肌瘤平均体积 用药前最大肌瘤体积 用药后最大肌瘤体积 西药治疗组 298.3±25.5 143.2±15.7 28.2±4.5 15.4±3.6 中西医结合治疗组 303.5±26.3 127.3±12.3 19.3±4.9 10.02±3.8 表2治疗前后子宫大小及肌瘤体积缩小率情况(％) 组别 子宫肌瘤平均体积治疗后缩小率 最大肌瘤积治疗后缩小率 西药治疗组 52 42.4 中西医结合治疗组 58 65.2 P值 P0.05 PO.01 3 讨论 中医学治疗“以温性药物为主，温性能开、能散、能行，有利于瘕块消散”。故用香附、炮姜、炙甘草、赤芍、牛膝等温性药，有行气、行血的作用；夏枯草苦辛寒，苦辛寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能郁结而化，为阴中寓阳。莪术治积气为重要之药，三棱主治?瘕结块，能冶一切凝结停滞有形之坚积【2―3】。 孕激素的拮抗剂――米非司酮是化学合成的甾体类药物，能取代体内孕激素，与其受体相结合，因而抑制孕激素活性。研究证实子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体(ER)孕激素受体(PR)有关，孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中起协同作用。瘤组织中性激素含量显著高于同一子宫正常组织，为子宫肌瘤的发生提供了理论依据。米非司酮与PR的亲和力是P的5倍，而它的半衰期长达20h。有效地阻止了P与PR的结合，而米非司酮与PR结合后可引起受体变构、多处磷酸化，使受体二聚体虽然与DNA结合区相结合，但却无法激活有赖于P的基因，从而不能激活转录，合成蛋白质PK而起到阻断孕激素使子宫肌瘤生长的作用，从