第十四章 诈病(伤)和造作病(伤).pptVIP

第十四章 诈病(伤)及造作病(伤);二、诈病的特点 1. 有明确的目的： ①追究对方的责任或获得经济赔偿； ②逃避处罚或获得保外就医； ③推脱或逃避责任； ④骗取药物等。 2.同一人群中常常伪装相同的疾病 。 3.多选择用一般手段不易检查出来的病进行伪装 。 4.所述病情和经过前后矛盾，症状与体征不符 。 5.不正常的病程 。 6.诈病常与损伤联系在一起 。 7.检查不合作 。 ;三、常见的诈病 ㈠诈聋(伪聋)malingering deafness、 simulated deafness 1.表现：常见于头部或耳部遭受打击后，可表现为双耳聋或单耳聋。双耳聋者表现什么声响均听不见；单耳聋者，常将健耳偏向说话者或声响处,对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的声音不增大。 2.检查： (1)双耳诈聋的检查： 1)眼睑反射：在被检者附近突然给???一声巨响，或在其外耳道处给予高频音(8kHz以上)响时，如果出现闭眼现象，说明有听力；如果无反应说明系真聋。此法也可以用听诊器来测验。; 2)探究反应：可采用上一方法，诈聋者会将头偏向声源处，说明有听力；真聋者则无反应。 3)朗读试验(或噪声干扰测验)：人在说话时根据周围环境中噪音的强弱而调整发音的强度，噪音强时说话声高，弱时说话声降低。测试时令受检者不间断地朗读课文或文章，并逐渐加大和减弱室内的噪音，诈聋者的朗读声随噪音的强弱而改变，确系耳聋者朗读的声调不变。噪音也可采用耳机提供。 4)听觉脑干诱发电位(ABR)检查：见单耳诈聋检查。;(2)单耳诈聋检查：前面双耳聋的前两项检查将健耳道闭(堵)塞后，亦可用于单耳诈聋的检查。 1)听诊器测验：将听诊器耳塞塞于受检者双耳内，将通向健耳一侧的胶管捏紧，敲击听诊器令其数数，能正确数出数者为诈聋。 2)同频音掩蔽试验：用两支同频率的音叉如C1(256Hz)，用其中之一震动后由远及近测得被检者健耳能听到声音距耳的距离，如为15cm。反复测验三次结果相同后，将两支音叉同时震动，一支音叉置于聋耳前10cm处，一支测健耳能听到音叉震动声的距离。若健耳在小于10cm才能听到时，为诈聋，若距离不变系耳聋。 3)听力计试验：可选用500~2000Hz纯音进行反复测试，若同一频率先后测试的结果不一者应定为诈聋。 4)脑干听觉诱发电位(ABR)：可测出被检耳的dB值，检查结果正常或减退者可判定为诈聋或夸大。;3.法医学鉴定： 涉及诈聋的案例绝大多数与外伤有关，因此在鉴定时需要进行耳和脑神经功能的检查。耳部一般检查只能检查到外耳和中耳，而内耳至听觉中枢则须有相应的临床症状，结合仪器检查才能判定有无损伤和听力损伤的程度。因此伤后临床症状及其经过对分析、判定有重要意义。有关诈聋的检查方法很多，本节仅介绍常用的方法。除脑干听觉诱发电位(ABR)和声导抗外，均系主观检查方法对揭露是否诈聋是有意义的，但作为诉讼证据仍需以ABR为准。;(二)诈盲(malingering blindness，ocular malingering) 1.表现：单眼或双眼盲，双眼诈盲者表现有时比瞎子还瞎，由于双眼诈盲难以坚持长久，易露出破绽，故双眼诈盲较单眼诈盲为少 。 2.检查 (1)双眼诈盲的检查 1)瞳孔对光反射：如果双眼真是全盲，则双眼瞳孔的直接光反射和间接光反射都消失，若直接和间接光反射存在(皮质盲除外)说明有视力，应考虑为诈盲。;2)闭目试验：在检查中突然用手或其它物体(笔、叩诊锤等)向被检者的眼部击去，若闭眼者，为诈盲。 3)视觉诱发电位检查：诈盲者只要能正确配合注视监视器和视力不低于0.1者。若LED-VEP和P-VEP均正常，则为诈盲。 (2)单眼诈盲的检查 1)变换测试距离：正常是在距视力表5m处测视力。诈盲眼若能读出0.1视标，令其前移至4m、3m、2m处仍只能读出0.1而无改善者，疑为诈盲。 2)雾视法：在健眼前放置+6.OD镜片，令两眼同时看视力表，其读出的视标即为盲眼的视力。因健眼前置+6.OD后已无法分辨视力表上的视标。;3)试镜法：在受检眼前置一个+10.0D镜片，造成雾视，并逐步由小到大加用一1.0D至一10.0D镜片，若加用一8.00镜片感觉最好，所读出的视标即为盲眼的视力，同时说明该眼为+2.0D远视，若镜片增至一12.0D时感觉最好，则为一2.0D近视。 4)圆柱镜法：在健眼前置+5.00D和-5.00D圆柱镜片，使两镜片的轴平行。令双眼注视并读视力表，在检查过程中逐渐转动一个镜片使两镜片轴互相垂直，此时所读出的视标，即为受检眼