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急性心机梗塞病人便秘预防及护理【摘要】患心肌梗死的患者,经常因为各种不适当的生活习惯而诱发各种严重的并发症或加重病情,甚至猝死。为缓解上述问题，本文通过分析急性心肌梗死的临床表现和发病机制，进而阐述了急性心机梗塞病人便秘的预防和护理。 【关键1词】急性心肌梗死；预防；护理 1概念 急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 2临床表现 持久的胸骨后剧烈疼痛，白细胞和血清坏死标记物增高，心电图进行性改变，可有发热，一般体温在38°C左右，还有的出现心率失常、休克、心力衰竭等属于冠心病的严重类型。 3病因及发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬死，心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上即可发生心肌梗死。诱因包括：(1)情绪激动和活动量增加导致心率增高冠脉张力增高。(2)饱餐特别是进食高脂肪餐后血脂增高，血液粘稠度增高。(3) 睡眠不足，重体力活动，血压升高，是心肌耗氧量剧增。(4)大便秘结，用力过猛，使腹压增高反射性地引起交感神经活动增加，肌体应激反应性增强，血压、心率增高，冠脉张力也增高。当急性心肌梗塞发生后常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变。可造成心肌坏死范围的扩大。梗死部位的心肌在冠状动脉闭塞后20―30分钟都有坏死，一般需要6小时才出现明显的组织学改变，心肌梗塞的瘢痕愈合需6―8周。 4临床意义 心肌梗塞后心肌即变性、坏死、断裂、24小时后可有大量中性白细胞出现，一周后才有肉芽组织生长，两周后慢慢形成疤痕。而梗死区的心肌收缩无力或不能收缩。如不适当卧床休息心脏压力增加，可形成室壁瘤或出现致命性的心脏破裂。另外冠状动脉阻塞后几天侧枝循环形成缓慢、心肌缺血缺氧。适当休息非常重要。但此病人需要长期卧床休息却引起肠蠕动减慢，再加上平时饮食量减少，易造成大便次数减少或便秘。解大便时用力过大，出现以上的病理变化或猝死。所以预防便秘，保持大便通畅是治疗急性心机梗塞的主要措施之一。 5临床资料和方法 临床资料：采取预防便秘措施有300例，男220例，女80例 ，年龄在39―84岁之间。通过用手抠大便和灌肠等措施，有60例。男45例，女15例。另外，2例病人均是女性，年龄分别84岁和86岁。入院时病情较重，血压偏低，心率快，脉搏弱，心电图示：急性下壁心肌梗塞。听诊有乳头肌断裂可能、心源性休克。立即采取急救措施，未来得及向病人及家属说明便秘防治措施，两位病人先后死亡。方法：按医嘱给予通便药物，通过正确饮食指导，在床上养成应用坐便器的习惯，通过抠便、灌肠等护理措施，取得特别好的效果，减少了病人之痛苦，提高了治愈率。 6便秘的预防和护理 6.1 首先评估病人排便状况：询问有无习惯性便秘，在家是否应用通便药物及饮食习惯等。询问有否在床上解过大便等。 6.2 心理护理：向病人解释在床上排便对病情转归的意义。指导病人不要害羞和害怕弄脏床单或影响其他病人不敢在床上解便。排便时给予提供屏风遮挡。 6.3床上应用坐便器的培训方式：(1)首先鼓励病人养成在床上应用坐便器的习惯。(2)每天把坐便器放入臀下2次，每次30分钟，早晚各一次，且加坐垫，防止因凉而影响排便。 6.4 饮食指导：(1)多饮温开水，每天比平时多饮2-3杯水(300-500ml)。(2)进食清淡易消化含纤维素多的食物。（3）应用蜂蜜和香蕉：先询问患者有无糖尿病史或测空腹血糖，值在7.5mmol/L以下，可取蜂蜜10-20 mol加水至200 mol,每天2次。根据排便情况增减次数或蜂蜜量。（4）适当进食有渣食物：如黄豆面和玉米面加野菜混合而成的馒头。 6.5 养成定时在床上排便的习惯：根据病人情况，每天早晨或晚间排便，每天一次，形成到时有便意。 6.6 三天未大便者：遵医嘱给予缓泻剂如番泻叶5g代茶饮；复方芦荟胶囊0.5g口服tid。同时协助病人按结肠的解剖位置做腹部环行按摩，每天２次，每次按摩５分钟，用力适量，以利排便。 6.7为预防发生以外，排便前后及排便过程中均给予吸氧，未吸氧者给予适量吸氧，持续吸氧者加大吸氧量。 6.8有便意者，预防排便困难，便前应用开塞露10－20 ml或肥皂条适量塞入肛门，10分钟后适力排便。 6.9为促进肠蠕动，利于排便，可采取腹部热敷，应用于天气寒冷时，用湿毛巾热敷上面改为热水袋，温度为50－60°C，时间30分钟左右。 6.10对饮食量可，采取多种通便方式，多天仍无大便者，可适量给予口服甘露醇注射液，每天1-2次，每次50 ml，加温后口服。 6.11 病人有便意且排便不畅时，但不能用力。护理人员具有高度的责任心和爱心，为病人解除排便困难之痛苦，立即用带手套