急慢性粒细胞白血病临床研究.docVIP

急慢性粒细胞白血病临床研究中图分类号：R733.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0250-02 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，该病居年轻人恶性疾病中的首位，原生性病毒可能是神经性负感组织增生，还有许多因素如食物的矿物放射性化、毒化（苯等）或药物变异、遗传素质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。急性粒细胞白血病常可检出棒状(Auer)体,除Auer小体外, 急、慢性粒细胞白血病患者骨髓白血病细胞还可检出其他结晶体。这些结晶体的出现是一种特殊的异常现象, 国内各专业书籍在讲解白血病粒细胞形态异常时,几乎没有人提到他。由于其检出率甚低,很少受人重视,许多人甚至不知道其存在。对其有价值的阐述仅限于形态学方面,且多为个案报道, 缺乏系统深入的研究。作为一种客观存在的病理结构,我们将国内80 年代以来有关这部分结晶体的有关文章加以复习综述, 期望引起同行重视, 在有条件、有兴趣的相关单位用先进手段进行深入的研究探索, 搞清这些结晶体形成的机制及其对白血病病程、转归的影响, 为白血病诊治提供更客观的依据。 1 出现结晶体的粒细胞白血病类型及细胞 据国内文献,能出现结晶体的粒细胞白血病为急性早幼粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病,原始粒细胞白血病、红白血病未见报道。出现结晶体的白血病细胞分布在早幼粒细胞,中性中、晚幼粒细胞和中性杆状粒细胞。原始粒细胞、中性分叶粒细胞、嗜酸和嗜碱性粒细胞均无报道。 2 结晶体的类型及形态特点 2.1夏科雷登结晶 是首先发现在支气管哮喘的黏液中及脓肿中的嗜酸性粒细胞崩解后嗜酸性颗粒互相融合形成菱形或多面体的蛋白质结晶,即Charco tLeyden结晶。肺吸虫患者的痰液及阿米巴痢疾、钩虫病患者的粪便中也可出现。张守宽和王永才等[1-2]分别报道慢性粒细胞白血病继发骨髓坏死伴有夏科雷登结晶各1例,白香玲[3]报道颗粒增多的急性早幼粒细胞白血病伴有夏科雷登结晶1例。瑞特染色的形态特征为粉红色背景中散在着大小不等、两端尖细的无色菱形结晶。生理盐水涂片可见大小不等、无色、两端尖细的束尖状菱形结晶。用酸性伊红染色, 此结晶两端深红, 中央淡染。不溶于盐酸而溶于氢氧化钠为此结晶特点。 2.2中性粒细胞结晶 吴矛等[4] 报道1例急性早幼粒细胞白血病出现中性粒细胞结晶,主要分布在中、晚幼粒及杆状粒细胞, 瑞特染色多数结晶为长方形, 易见正方形,结晶数量1~7条,长短粗细不一,不着色, 不同结晶折光性强弱不一,结晶均隐含在中性粒细胞浆或核上, 无一结晶出现在细胞外。涂片分别加甲醇、乙醇、1%冰醋酸、1mmol/L盐酸及1mmol/L氢氧化钠作用10 m in, 显微镜下观察, 结晶不被乙醇、甲醇、1%冰醋酸和1 mm ol/L盐酸溶解, 微溶于1mmol/L氢氧化钠。赵红光[5]报道1 例急性早幼粒细胞白血病出现结晶体,和吴矛等[4]报道不同,瑞特染色结晶体均分布在早幼粒细胞, 覆盖在细胞浆或核上, 无结晶体出现在其他细胞和细胞外。结晶透明,不着色,均呈长条状,数量不定,少者1条,多者十几条,长短粗细不一,排列不整齐,折光性强。过氧化物酶染色(沃什伯恩法)结晶体呈淡黄色。涂片分别加甲醇、乙醇、1%冰醋酸、1mm ol/L 盐酸及1mmol/L 氢氧化钠作用10min后瑞特染色观察,甲醇、乙醇、1%冰醋酸、1mm o l/L盐酸作用后,结晶体染成紫红色或深紫红色, 形似Aucr小体。经1mmol/L氢氧化钠作用后结晶体消失。经酸性伊红染色结晶体透明不着色。 2.3结晶体形成原因分析探讨 有文献报道, 夏科雷登结晶为嗜酸性粒细胞的分解产物,此结晶多见于嗜酸性粒细胞增多的疾病[1~3]。慢性粒细胞白血病常合并嗜酸性粒细胞增多,在嗜酸性粒细胞大量破坏及出现骨髓坏死的情况下, 骨髓出现夏科雷登结晶在理论上讲是可以存在的。而急性早幼粒细胞白血病是以异常早幼粒细胞增生为主, 嗜酸性粒细胞数量并不多, 出现夏可雷登结晶我们认为可能与患者高热、骨髓增生紊乱及嗜酸性粒细胞分解破坏有密切关系, 也不排除有其他形成机制, 如是否与早幼粒细胞增多的异常颗粒有关。 吴矛和赵红光[4-5]报道急性早幼粒细胞白血病出现中性粒细胞结晶, 吴矛等[4]报道病例是患者服用全反式维甲酸1个月后出现结晶, 而治疗前和治疗后多次骨髓细胞均未见出现, 此结晶具有酸性结晶的特征。认为可能是化疗药物阻断或损伤粒细胞代谢的某个环节, 使某结晶成分堆积而成。赵红光[5]报道病例结晶出现在首次骨髓检查, 此前患者曾被