有机磷农药中毒抢救过程中几点体会.docVIP

有机磷农药中毒抢救过程中几点体会关键词：有机磷农药中毒 抢救 体会 中图分类号：R459.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0163-03 我国是农业大国，农药应用较普遍，其中有机磷杀虫剂应用最广泛，是目前国内应用最多的一类高效杀虫剂。其毒性强，中毒发生率高，占急性农药中毒的首位，死亡率平均为10%左右［1］.就我院近三年收治的有机磷中毒病人情况，有如下体会： （一）院前急救 随着人们医疗意识的增强和急救系统的日渐强大，院前急救在有机磷农药中毒的治疗中起到了一定的作用，这其中包括医务人员和非医务人员对患者采取的相关措施,如:呼吸道中毒者，迅速脱离现场；口服中毒者，立即催吐；皮肤粘膜中毒者，脱掉污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、头发等。对于出现呼吸、心跳骤停者，立即给予人工呼吸及胸外按压，有条件的话，给予相关药物治疗［1］。在临床病例中发现，第一时间内到达现场人员施与的催吐，很大程度减少了毒物的继续吸收，减少了院内洗胃难度。对于外院初诊的病人，记录使用药物的剂量及时间，以便更好的对病情作出分析判断。 （二）院内治疗 1.迅速、彻底的清除毒物 1.1脱去所有衣物，用肥皂水清洗皮肤、头发。禁用热水及酒精，防止进一步皮肤吸收。 1.2催吐 1.2.1 对神志清醒患者，洗胃前最好先行催吐。催吐有助于将胃内不容易通过胃管排出的较大的毒物颗粒，如未溶解的药片、药丸、胶囊和毒物残渣等吐出。此法在较大的儿童也可考虑试用。尤其是集体口服中毒者，须迅速救治，而无足够的胃管供给全数病人洗胃时，应用催吐法是一种较权宜的排毒方法。 1.2.2催吐方法 先给病人喝适量清水或盐水（250~500ml），或给予口服阻滞毒物吸收剂，然后可采取下列催吐措施：①最简单的方法是用手指、压舌板等刺激咽后壁，即可引起反射性呕吐。如此再引再吐，直至吐出液与灌洗液的颜色澄明度相似为止。②药物催吐：首选吐根糖浆，15~20ml口服，15~30分钟即发生呕吐，如未呕吐，可重复一次剂量。阿朴吗啡通过兴奋延髓呕吐中枢而发生催吐作用，成人剂量为0.1mg/kg皮下注射，约3~5分钟后即呕吐。阿朴吗啡副作用多，注射后要观察血压、呼吸等，对年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克状态及有中枢神经抑制的表现者不宜用。其他药物尚可用0.2%硫酸铜250ml（以硫酸铜0.5g融于温开水250ml中），或1%硫酸锌溶液100~200ml，或2%碘酒20滴加水至500ml引用。 1.3洗胃 1.3.1及时彻底洗胃是抢救成功的关键［2］，洗胃液应就地取材，最好用解毒溶液洗胃，但不要为寻找特殊洗胃液而延误时间，注意的是开始洗胃时就开始应用各种解毒药及拮抗剂。 1.3.2注意事项 ： ①洗胃液的选择 以方便、能及时取用为原则。中毒种类不明时，清温水即可。若中毒药物明确，建议使用2％碳酸氢钠液(敌百虫禁用)或1/5000高锰酸钾液（1605、1059、敌敌畏、乐果禁用）。 ②洗胃液的温度 水温控制在25～30℃左右。如果水温过高，可加速毒物在胃内的继续吸收；水温过低，可引起肠蠕动增加，使毒物进入小肠，增加吸收机会。 ③灌入量 每次以300～450ml为宜。灌入量过多，宜造成胃扩张，幽门括约肌开放，使毒物进入小肠，增加吸收；灌入量过少，宜造成洗胃不彻底。洗胃液总量应不少于2万毫升。 ④对于重症患者，洗胃管应保留至少24小时，以利反复洗胃。 ⑤ 洗胃时取左侧卧位，并适当变换体位和按摩胃部，使洗胃液与毒物充分混合，增加毒物的排出。 ⑥对喉头痉挛、喉头水肿者，造成胃管不能插入，要及早手术剖腹切开洗胃。 ⑦ 洗胃的同时还要局部冲洗，包括头发、五官及全身皮肤的冲洗，尤其眼部受到污染应迅速用2%碳酸氢钠冲洗(敌百虫除外)后再用0.9%盐水彻底冲洗，冲洗10分钟再滴入阿托品1~2滴，若有伤口，可用2%碳酸氢钠冲洗，再用0.9%盐水冲洗（敌百虫除外）。 1.4导泻 口服有机磷农药中毒导泻很重要，它可以减少毒物在肠道的吸收，但现在有些基层医院并没有做到这一点，常用导泻药物有：硫酸钠、硫酸镁、甘露醇、番泻叶等，镁离子有中枢抑制作用，重度中毒者不宜应用，以免掩盖病情。服用导泻剂后应注意是否导泻成功，如无排便可再次给与导泻剂或灌肠。 2.阿托品的应用 2.1剂量 ①轻度中毒1~ 2mg/次，根据临床表现，达到阿托品化后减量维持。 ②中度中毒2~5mg/次、根据临床表现，达到阿托品化后减量维持。 ③重度中毒5~10mg/次，必要时可以加剂量，但最大剂量不宜超过50mg/次。 ④临床中遇到有心脏病者要慎用。 2.2阿托品化的问题 阿