残角子宫妊娠通过腹腔镜检查及治疗临床研究.docVIP

残角子宫妊娠通过腹腔镜检查及治疗临床研究【摘要】目的： 通过广东省第二人民医院收治的4例残角子宫妊娠病例通过腹腔检查及治疗的报道，探讨残角子宫妊娠的诊断和治疗现状。方法：对2007-2011我院收治的4例通过腹腔镜检查及治疗的残角子宫妊娠病例进行分析，并结合相关文献总结目前的诊断和治疗方法。结果：其中有2例患者因人流术后未见绒毛、并在B超监测下行清宫术仍无法吸出孕囊，收入院，入院时均无明显临床症状。其中1例因不规则阴道流血、B超提示子宫肌瘤行腹腔镜检查及病理检查结果提示为残角子宫妊娠，其中另外1例患者因停经后反复阴道流血，行B超检查考虑为异位妊娠，行腹腔镜检查诊断为残角子宫妊娠。4例患者均行腹腔镜下妊娠的残角子宫切除，预后好。结论：残角子宫妊娠罕见，孕早期常无临床表现，但如延误治疗后果严重，早期诊断非常重要，B超及MRT检查有助于术前诊断，手术是最重要的治疗方式。 【关键词】残角子宫妊娠；超声；手术治疗 残角子宫是一种先天性生殖道发育畸形，一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管发育不全，形成残角子宫。按其有无宫腔以及是否与正常子宫相通分为3型：I型为残角子宫腔与正常宫腔相通者；II型为不相通者；111型为无宫腔者。残角子宫有正常输卵管、卵巢及韧带，妊娠率0．001％～0．008％。但是由于术前诊断率低，极容易误诊，目前文献报道均为个例，且多数引起较严重的并发症，比如残角子宫破裂大出血23等。残角子宫妊娠机制：①发育侧精子、卵子外游至残角子宫腔内着床；②受精卵外游至残角子宫腔内着床；③精子至子宫输卵管或通过发育侧宫腔到残角子宫输卵管，与同侧卵巢排的卵受孕。由于残角子宫妊娠的诊断和治疗并没有统一标准，因此我们通过分析5年来在广东省第二人民医院诊治的4例通过腹腔镜检查及治疗残角子宫妊娠患者的临床特点，提出了残角子宫妊娠的疾病特点和相应的诊断及治疗措施。 1临床资料 病例1 患者28岁，已婚，孕1产0。因不规则阴道流血1月，B超提示“子宫肌瘤”要求手术治疗入院。体检：血压正常，无下腹压痛及反跳痛，无宫颈举痛和后穹窿触痛，子宫增大如孕50余天，右侧前壁可扪一突起，考虑子宫肌瘤，行诊断性刮宫术，病理检查结果提示子宫内膜A-S反应，未见恶性特征，遂行腹腔镜检查术，术中见盆腔无粘连、无积液，见右侧残角子宫6 cm×5 cm X 4 cm，未见子宫肌瘤，行残角子宫切除术，因不排外残角子宫妊娠，术后急查血HCG ：118 mlU／mL，病理结果提示：符合残角子宫妊娠。 病例2患者31岁，已婚，孕3产1。因人流术后7 天下腹痛3天入院。患者于停经57天在外院行人流术，术中未清出绒毛组织，并于3天前在B超引导下行清宫术，仍未吸出孕囊，清宫术后患者出现下腹疼痛，入院就诊。检查B超提示右侧宫角处混合结构，盆腔无明显积液，尿妊娠试验提示阳性，遂收治入院。人院体检：患者下腹部有轻压痛，无反跳痛，妇科检查：阴道内见少量暗红色血液，宫口闭，无组织物嵌顿，宫颈举痛，子宫饱满，右侧宫角处可扪及一直径约3cm的突起，触痛。查血 HCG： 2508．6mlU／mL。遂行腹腔镜检查术，术中见子宫偏右饱满，与子宫右侧宫角处相连一残角子宫3 cm X 3 cmX 3 cm，表面紫蓝色、张力大，表面无裂口，行右侧残角子宫切除术，术后病理结果符合临床诊断，血HCG术后12天降至正常。 病例3 患者23岁，未婚，孕1产0。因停经56天、阴道少量流血5天人院。外院2次人工流产均未见绒毛。患者入院时无明显腹痛，无头晕、眼花等表现。体检：血压正常，无下腹压痛及反跳痛，无宫颈举痛和后穹窿触痛，移动性浊音阴性。入院彩超提示：胎儿双顶径15 mm，见胎心搏动，左残角子宫妊娠可能。行腹腔镜检查术，术中见左侧残角子宫6 cm×6 cm×5 cm，紫蓝色，张力大，无破裂口，盆腔积血约50 ml。行残角子宫切除术，手术顺利，术中出血100 mL。 病例4 患者22岁，未婚，孕1产0。因停经62 天、外院B超检查考虑为异位妊娠1天入院，患者无腹痛及阴道流血。体检：血压正常，无下腹压痛及反跳痛，无宫颈举痛和后穹窿触痛，移动性浊音阴性。人院检查：血HCG 106 208 mlU／mL，孕酮16．52 ng／mL。完善术前准备后，行腹腔镜检查，术中见左侧残角子宫5 cm×5 cmX 4 cm，表面血管扩张，与右侧子宫有组织相连，盆腔积血50 mL。遂行左侧残角子宫切除术，术中剖视残角子宫内见羊水，胚芽长3 mm。 2讨论 残角子宫的形成 在胚胎发育期间，子宫是由一对纵形副中肾管的中段经发育合并而构成[1]。如果在发育过程中，双侧副中肾管的中段未合并，且在双侧副中肾管中段，只有一侧副中肾管发育成为功能较正常的单角子宫，而另一侧副中肾管发育不全而形成一个无峡部及