直肠活检对直肠癌经直肠超声术前分期影响探究.docVIP

直肠活检对直肠癌经直肠超声术前分期影响探究【摘要】 目的探讨直肠活检对直肠癌经直肠超声术前分期准确性的影响。方法 前瞻性纳入2009年1月至2010年12月于本院治疗的直肠癌患者200例，分为四组，每组各50例：A组、直肠活检后第一周内行TRUS检查；B组、直肠活检后第二周内行TRUS检查；C组、直肠活检后第三周内行TRUS检查；D组、TRUS检查后行直肠活检。比较各组间术前分期和病理分期。结果 本研究实际纳入患者182例。TRUS检查前未行直肠活检的术前T分期准确度最高，达到93.2%，明显高于在直肠活检后不同时间行TRUS检查各组（P 1.3 结局测量 所有患者入院后由同一位肛肠外科医师对其病情进行初步评估，采用直肠指检联合肠镜的方式判断肿瘤下缘距齿状线距离和肿瘤质地等。所有患者术前由同一位超声诊断科医师使用TRUS对直肠癌进行超声分期（uT分期和uN分期），其标准[5]为：uT1期局限在粘膜层、粘膜下层的肿瘤；uT2期肿瘤侵犯到低回声的固有肌层, 但局限在直肠壁内；uT3期肿瘤侵犯到高回声的周围纤维脂肪组织；uT4期肿瘤侵犯到邻近的周围器官或骨盆壁。若观察到直径≥5mm的淋巴结，则视为淋巴结转移，即uN1期，否则判为uN0期。 以手术发现和病理检查结果作为金标准，进行病理分期（pTNM分期）[6]。原发灶(T)：T1期为肿瘤侵及粘膜下层，T2期为肿瘤侵及固有肌层，T3期为肿瘤穿透固有肌层．T4期为肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器。局部淋巴结(N)：N0期为无局部淋巴结转移，N1期为1～3个淋巴结转移，N2期为4个以上直肠周围淋巴结转移。远处转移(M)：M0期为无远处转移，M1期为有远处转移。研究终点为病理分期完成后。 1.4统计学处理 所有数据资料均使用SPSS 17.0统计软件处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用方差分析。检验水准α＝0.05。 2结果 2.1患者一般情况 本研究纳入直肠癌患者200例，其中8例患者术前接受新辅助化疗，6例患者肠腔狭窄TRUS不能完全通过，4例患者肠镜活检后病理诊断排除直肠癌。故本研究实际纳入病例182例，年龄31-81岁，中位年龄59岁，其中男108例，女74例，肿瘤下缘距齿状线距离5.78±2.43cm。本组患者中隆起型130例，溃疡性36例，浸润型12例，其他4例；组织学类型为腺癌148例，粘液腺癌的18例，印戒细胞癌8例，其他6例；高分化56例，中分化102例，低分化14例，其他10例。术后病理学分期发现T1期45例、T2期66例、T3期47例、T4期34例；N分期中N0期和N1期分别为102例、80例；病理TNM分期，Ⅰ期者34例、Ⅱ期者78例、Ⅲ期者40例、Ⅳ期者30例。 表1 患者一般情况比较 基线情况 A组 n=47 B组 n=46 C组 n＝45 D组 n＝44 P值 年龄(岁) 55.57±17.20 56.23±18.10 55.78±13.76 54.98±14.73 0.987 性别 0.957 男 24 (51.1%) 23 (50.0%) 25 (55.5%) 23 (52.3%) 女 23 (48.9%) 23 (50.0%) 20 (44.5%) 21 (47.7%) 肿瘤下缘距齿状线(cm) 4.79±3.52 5.43±2.89 5.17±3.15 4.99±3.02 0.794 pTNM分期 0.828* Ⅰ 28 (59.6%) 26 (56.5%) 30 (66.7%) 27 (61.4%) Ⅱ 12 (25.5%) 7 (15.2%) 8 (17.8%) 9 (20.5%) Ⅲ 4 (8.5%) 8 (17.4%) 5 (11.1%) 4 (9.1%) Ⅳ 3 (6.4%) 5 (10.9%) 2 (4.4%) 4 (9.0%) *采用Monte Carlo确切概率试验 2.2术前T分期与术后病理T分期的比较 将术前T分期（uT分期）与术后病理T分期（pT）进行比较，TRUS对术前T分期的总准确度为71.4%（130/182），过高分期占20.3%（37/182），见表1。其中D组44名患者在TRUS检查前未行直肠活检，术前分期的准确度最高，达到93.2%（41//44），明显高于在直肠活检后不同时间行TRUS检查的其余3组的准确度（A组 vs. D组，P=0.049；B组 vs. D组，P=0.001；C组 vs. D组，P0.05）。 表1术前T分期与术后病理T分期的比较 uT A组 (n=47) B组 (n=46) C组 (n=45) D组