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神经梅毒脑电图异常2例临床研究

神经梅毒脑电图异常2例临床研究中图分类号:R741 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)18-0135-02 梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起。神经梅毒系苍白螺旋体引起的一种晚期梅毒,它是由苍白螺旋体持续侵犯软脑膜和脑实质而发生的神经系统感染,可在初次感染后3~20年后发病。随着我国梅毒发病率的逐年上升,神经梅毒患者也不断增多。神经梅毒临床表现复杂多样,但神经梅毒伴脑电图异常的报道较少。为提高对本病的认识,现将我院5年来收治的2例神经梅毒伴脑电图异常的病例报告如下。 1 临床资料 例1:女,43岁,以“全身乏力,动作笨拙3年”为主诉入院,于入院前三年无明显诱因逐渐出现全身乏力,上台阶时尤明显,以四肢明显,行走缓慢,动作笨拙,梳头、系扣等动作缓慢,肢体僵硬感明显,双手不自主抖动,静止时较明显,活动后无明显加重,与时间、季节无明显关系,休息后无缓解,伴易怒,易激动,反应迟钝。曾就诊三明市第四医院,考虑“神经症可能”,服药治疗2个月后症状无明显好转,遂自行停药。近2年来症状逐渐加重,多次住院治疗,近10天上述症状加重,即求诊我院,3年前离异,否认有冶游史。入院后查体,神志清楚,反应稍慢,动作缓慢,步态笨拙,转身笨拙,四肢肌力5级,肌张力增高,腱反射对称,双巴氏征阴性,双手快速轮替试验笨拙,指鼻试验笨拙,双手可见静止性震颤,闭目难立征阴性,无时间、地点定向力障碍,计算力减退,记忆力尚可。住院后行腰穿检查脑脊液常规正常,血RPR(梅毒初筛试验)1:1阳性,血TPPA(梅毒确诊试验)1:640阳性,胸片心肺未见明显异常,颅脑MR(核磁)扫描未见明显异常。AEEG(动态脑电图)示:清醒期基本频率变慢,多为7.5~8Hz慢α节律,额、颞、中央区可见稍多θ波活动,睡眠期各导可见少量痫样放电,以双额、中央区偏著。拟为:①神经梅毒;②帕金森综合征。给予“头孢曲松钠、抗癫痫”等治疗,经治疗梅毒、癫痫3个疗程,易激动、易怒稍有改善,理解力、计算力好转,病理征消失,随访3年脑电图现未再出现癫样放电。 例2:男,40岁,以“行为异常、反应迟钝”为主诉入院。入院前2年无明显诱因出现行为异常,幻听、幻视、被害妄想,伴反应迟钝,近期记忆力下降。求诊于第四医院,考虑“精神分裂症”,治疗经过不详,症状无改善,入院前18个月前出现发作性四肢抽搐,伴意识不清,可自行缓解,转诊我院,入院后查体,神志清楚,对答切题,步行入院,反应稍迟钝,辅助检查:血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图大致正常,血RPR1:4阳性,血TPPA1:20480阳性,CSF rpr(脑脊液标本梅毒初筛试验) 阴性tppa(脑脊液标本梅毒确诊试验)1:10240;梅毒ELISA(梅联免疫)试验阳性,脑脊液检查未检出抗酸杆菌、隐球菌等,头颅MR示:脑萎缩。AEEG示:清醒期额、颞、中央区可见稍多θ波活动,睡眠期各导可见少量痫样放电,以额、颞区偏著。拟诊为“梅毒性脑炎、继发性癫痫”,经予“青霉素960万静滴14天及丙戊酸钠抗癫痫治疗后,记忆、认知、交际能力好转出院。定期随诊,目前患者病情较稳定,记忆力好转,随访3年来无癫痫发作,脑电图复查最后未见出现痫样放电。 2 讨论 梅毒再度在我国流行已十余年,发病率呈逐年上升趋势[1],神经梅毒必然会有一个新的发病高峰,神经梅毒致残率及死亡率较高,如能早期诊断、治疗则疗效好,国内神经梅毒发病率高于欧美,未经治疗的梅毒患者中有20%发生无症状性神经梅毒,若不规范治疗,将有10%转变为症状性神经梅毒[2]。 神经梅毒根据病理类型不同可分为无症状型(隐性)神经梅毒、间质型(脑膜及血管型)神经梅毒、实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆)神经梅毒及先天性神经性梅毒[3]。麻痹性痴呆主要症状是痴呆,并常伴精神行为异常。早期常表现为进行性记忆力减退、易怒、不注意个人形象。随着疾病进展,自知力、判断力下降,近记忆力减退,严重者可发生定向障碍。还可出现语言障碍、假性球麻痹、强笑及癫痫发作。也可出现肢体瘫痪、大小便失禁、病理反射等改变,最终生活不能自理,是晚期梅毒脑实质严重受损所致。本组2例患者应属于麻痹性痴呆这种类型,在这2例病例中患者均未提供明确的冶游中,有报道认为,麻痹性痴呆的潜伏期可长达10年以上,2例患者都有不同程度的记忆障碍或遗忘。神经梅毒患者中癫痫的发生率为14%~60%[4],平均年龄为42.6±12.1岁[5]。有文献统计约有10%麻痹性痴呆患者有癫痫症状[6],本组两例第2例患者临床出现四肢抽搐,伴意识不清等癫痫症状,第1例虽未出现临床表现,但脑电图检查均有痫样放电。麻痹性痴呆诊断目前尚无金标准,主要依据病史、体征,血清学及脑脊液和流行病学综合考虑。本组患者应用大剂量青霉素或头孢曲松钠、抗癫痫药等治疗,治疗后症状明

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