精神科记忆门诊阿尔茨海默病患者精神行为症状.docVIP

精神科记忆门诊阿尔茨海默病患者精神行为症状【摘 要】 目的：探讨精神科记忆门诊阿尔茨海默病（Alzheimer’ s Disease，AD）患者精神行为症状特征及相关因素。方法：本研究样本来源于北京大学精神卫生研究所记忆中心2006年3月～2010年3月登记的数据库，共选取完成全套神经心理测查与精神行为评估的AD患者129例。采用神经精神科问卷（Neuropsychiatric Inventory，NPI）评定所有被试的精神行为症状。采用简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）和阿尔茨海默病评定量表－认知部分（Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive Portion，ADAS-Cog）评定认知功能，日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）评定生活功能状况。依据MMSE评分将被试分为轻度（MMSE≥20，46例）、中度（MMSE=11~19，59例）和重度（MMSE≤10，24例）3组。采用因子分析了解AD患者精神行为症状特征，采用方差分析比较3组间差异。结果：①对AD患者精神行为症状因子分析，得到3个症状群，分别为精神病性症状、额叶释放症状和情感症状。重度AD组NPI总分、精神病性症状因子分和额叶释放症状因子分显著高于轻、中度AD组（均P0.05）。②AD患者精神行为症状相关因素：NPI精神病性症状因子、额叶释放症状因子评分与ADAS-Cog记忆、语言、操作能力和注意力等因子分及ADL评分与呈正相关（r=0.28~0.47，P0.05).(2) There were significant positive correlation between the factor scores of psychosis,frontal dysfunction syndrome of NPI with the factor scores of memory,language,praxia,attention of ADAS-Cog as well as with ADL score (r=0.28~0.47,P0.05）。三组间情感症状因子分无显著差异（Ps0.05）（表3）。 2.2.2AD患者精神行为症状的影响因素 Pearson相关分析结果显示（表4），ADL得分和ADAS-Cog记忆、语言、操作能力、注意力得分，与NPI精神病性症状因子、额叶释放症状因子分呈正相关（r=0.28~0.47，Ps0.05）。 3 讨 论 3.1 AD患者精神行为症状群 研究表明，AD的精神行为症状表现存在内在联系，表现为症状一同出现，可以归为不同的症状群［5,12-15］，因此各种因子分析方法用于分析症状群。NPI量表广泛用于精神行为症状评估的量表，很多精神行为症状因子分析与NPI量表有关。由于相同的治疗干预措施对同一症状群内各种症状往往有相同的效果，因此症状群的划分，可帮助临床医师选择治疗措施，从而使病人能在干预和治疗中获益［16］。同时，症状群的划分也提示AD的精神行为症状不同的病理机制。 既往研究中归纳的症状群不尽相同。Aalten等用12条目的量表对社区199例痴呆患者进行评估，发现3个症状群，分别为情绪/淡漠、精神病性和过度活动［13］。Mirakhur等用NPI评估435例AD患者的精神行为症状，归纳出4个因子，分别为情感因子、躯体行为因子、精神病性因子和轻躁狂因子［14］。解恒革等认为痴呆精神行为症状可分为 4个亚综合征，分别代表情感和冲动、精神病性症状、心身异常和行为紊乱［5］。Hollingworth通过对1120例AD患者的精神行为症状进行因子分析，归纳出以下4个因子：行为脱抑制（欣快、脱抑制、ABM、睡眠和进食紊乱）、精神病性（妄想和幻觉）、情绪（抑郁、焦虑和淡漠）和激越（攻击和易激惹）［15］。Savva 认为存在4个因子，包括精神病性/淡漠、抑郁/焦虑、易激惹/妄想和徘徊/睡眠障碍［12］。从上述研究中可见，各研究中的精神行为症状群不完全一致，但精神病性症状群和情感障碍症状群是普遍一致的。这些差异可能与疾病严重程度、诊断标准、病人的年龄和药物治疗等有关。 本研究通过对129例AD患者的精神行为症状进行因子分析时也发现3个症状群，包括精神病性症状、额叶释放症状和情感症状。精神病性症状群主要包括妄想、幻觉、淡漠、易激惹和进食障碍等症状。额叶释放症状群包括激越、脱抑制、异常运动行为和睡眠障碍。情感症状群则由抑郁、焦虑和欣快组成，与上述研究有相似之处。 本研究还发现，精神行为症状总体表现、精神病性症状、额叶释放症状在重度AD中表现最为严