社区17例乳腺癌根治术后康复护理体会.docVIP

社区17例乳腺癌根治术后康复护理体会中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0178-02 2006年1月～2011年12月，我们为小区17例乳腺癌根治术后的患者建立健康档案，定期上门回访，实施社区综合康复护理，效果满意，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例17例，年龄30～70岁，平均年龄48.5岁，其中行乳腺癌标准根治术16例，行乳腺癌改良根治术1例。均于术中行快速病理检查确诊为乳腺癌，根据不同的分期选用不同的手术方案。术后患者生命体征平稳，术后10～14天开始进行放射治疗或化学治疗，伤口均Ⅰ期愈合。 1.2 方法 由全科医师和社区护士对患者进行身心状况全面评估，为患者建立健康档案，定期回访，鼓励病人家属积极参与出院计划的制定，向患者宣传随访的重要性和时间，一般为：手术后最初每月1次，连续3个月后改为每3个月1次，一年后改每半年1次，第三年开始每年1次【1】；如出现症状应及时随访；认真听取病人的疑虑，提供针对性帮助；指导患者定期复查，及时就诊，以提高康复效果，预防并发症的发生。 2 结果 17例患者实施社区综合康复护理后生命体征平稳，无严重并发症，性格开朗，无一例忧郁症发生，生活质量明显提高。 3 康复护理 3.1 术后负性情绪的心理支持 乳腺癌患者可出现抑郁、悲观、焦虑、失去理智等心理改变，手术成功与否、体形的改变、术后功能障碍、担心生活质量、化疗的反应以及治疗后有复发的可能等诸多因素加剧患者的负性情绪，影响患者的康复【2】。社区护士要关心、体贴患者，及时上门随访，采取患者容易接受的方式进行沟通交流，鼓励患者可采取以下措施：○1增加精神活动，如祈祷、沉思和写日记；凡事学会淡然处之；把精力集中于一天中的某个时间而不是无法确定的未来；○2积极参加集体活动，如癌症俱乐部活动，多与病友交流思想，帮助他人同时也接受他人的帮助；○3出现严重心理障碍或失眠时应及时看心理门诊，接受药物治疗；○4应加强对患者家属的健康教育，嘱其多鼓励和陪伴，提高患者的治疗信心。 3.2 乳房缺失护理对策 妇女乳房的缺如直接影响其外形的美观，这会对其心理造成很大的压力，社区护士及时给予心理疏导，讲解术后有办法弥补、无损外观形象，告知患者可在伤口愈合的前提下佩戴合适的义乳，避免穿低领及紧身衣，并选择柔软、宽松、全棉内衣，减少对患侧皮肤的刺激。介绍乳腺癌术后乳房重建的治疗方法及最佳手术期，满足重还妇女优美身姿的愿望。 3.3 化疗不良反应及其并发症护理措施 向患者讲解化疗的方法、目的、重要性和必要性。指导患者采取相应的护理措施以减轻化疗的副作用。○1骨髓抑制：应遵医嘱定期复查血象。白细胞低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用升白药物。化疗期间应减少外出，保持个人清洁卫生，避免皮肤的破损。○2消化道反应：在化疗当天，患者可提早进早餐、且进易消化的食物。保持良好的环境，避免恶性刺激，引起呕吐。○3口腔黏膜反应：化疗时口含冰水能降低溃疡的发生。保持餐后口腔清洁，可用漱口液漱口，刷牙尽量用软毛牙刷。○4脱发：化疗期间的脱发几乎都是可逆的并发症，在化疗结束后头发会自行长好。化疗期间可暂时佩带假发。○5上肢静脉的保护：患者上肢保持静脉充分充盈，提高静脉穿刺成功率。化疗进行时注及时发现药物外渗，及时处理可避免组织坏死。○6化疗期间的饮食 以清淡、易消化、吸收的食物为宜。少食多餐，鼓励多饮水。⑦放疗最常见的不良反应是皮肤反应，指导患者在整个放疗期间选择宽大柔软的全棉或丝绸内衣，多汗皱折处的皮肤要适当暴露通风，不要用手指搔抓皮肤，不涂抹护肤品或粘贴药膏。放疗后必须定期进行随访。 3.4 康复锻炼指导 向患者讲解尽早进行患侧上肢功能锻炼可有效防止瘢痕挛缩、使关节、肌肉保持正常功能。术毕当日即可做手指活动，由拇指开始依次屈伸；术后1～3d主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、和屈腕、屈肘等锻炼，3～8d可练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部动作；9～13d可锻炼上肢伸直、抬高、内收、梳头活动、手指爬墙运动等，功能锻炼要循序渐进，家属协助，患侧手臂保持血液循环通畅及淋巴回流通畅，避免过早负重，衣着宽松，保护患肢，防止破损感染。 3.5 饮食护理 护士给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足患者自理需要。指导患者家属饮食需增加热量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入，坚持适量进食易消化、高营养的食物，饮食要有节制，不过量，并合理选择抗癌食物。 4 小结 乳腺癌患者是一个特殊群体，术后系统康复护理，可有效预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低，最大限度促进患者身心健康。社区护理人