电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床观察及机理探析.docVIP

电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症临床观察及机理探析(第一军医大学中医系,广州510515;?1佛山市中医院针灸科;?2广州中医药大学针灸系) 摘　要　采用深刺夹脊穴的方法治疗腰椎间盘突出症31例,并设常规取穴组作对照,观察两组的镇痛效果、临床疗效及对血浆单胺类物质的影响。结果电针夹脊穴组简化McGill疼痛量表选词项目数、疼痛分级指数感觉分、总分、及现有疼痛强度等指标与对照组差异均有非常显著意义(0.05)。表明治疗组镇痛效果优于对照组。 (2)治疗组与对照组治疗腰椎间盘突出症临床疗效的比较(见表2) 表2显示,治疗组治愈率略高于对照组,但尚未达到统计学差异,两组总有效率间差异亦无显著性意义。 (3)电针夹脊穴与辨证取穴对腰椎间盘突出症患者外周血浆单胺类神经递质的影响(见表3) 表3结果显示,治疗组和对照组血浆5-HT、5-HIAA、NA治疗后显著降低,与治疗前相比差异有非常显著性意义(0.01),两组之间治疗前和治疗后差异均无显著性意义。 4　讨论 4.1　腰椎间盘突出症是临床常见多发病,也是根性坐骨神经痛的最常见原因。关于椎间盘突出引起腰腿痛的机理,目前有3种学说[11]。①机械压迫学说,许多作者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因,受压的神经根易损伤,继而发生神经根炎症和水肿,组胺、缓激肽、5-HT等致痛物质渗出,刺激神经根及其周围组织,出现腰腿痛等神经功能障碍。②化学性神经根炎学说。神经根机械压迫对引起疼痛虽然起着重要作用,但并不能完全解释椎间盘源性疼痛及体征。Murphy和Rothman等提出,正常神经受压时并无疼痛产生,只是在有着炎症的神经根受压时才会产生疼痛。手术证实,椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿等炎性改变。而造成神经根炎的原因,主要是胶状的髓核溢出,沿着椎间盘和神经根之间的通道扩散,髓核的蛋白多糖和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性,同时,大量的”H”物质的释放,神经根又无束膜化学屏障,因而产生化学性神经根炎。③椎间盘自身免疫学说。近几年来,Gertzbein等通过大量的临床研究和动物实验,提出了椎间盘自身免疫学说,椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭组织,被排除在机体免疫机制之外,当椎间盘病变时,髓核突出,在修复过程中新生的血管长入髓核组织,髓核与机体免疫机制发生接触,髓核中的多糖蛋白和β蛋白质成为抗原,产生自身免疫反应。基于以上认识,腰椎间盘突出时,神经根的炎症是引起疼痛的主要原因。因此,治疗的关键在于消除神经根的炎症水肿。 4.2　临床资料表明大部分腰椎间盘突出症可经非手术疗法治愈,只有10%～20%的病人须手术治疗。针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的报道近年来逐渐增多?[2-5],有单纯针刺治疗者,有针、灸并用者,有采用电热针治疗者,有针刺配合推拿手法者,有采用刺络拔罐者,治愈率在40%～70%左右。其作用机理在于改善神经根周围的微循环,消除炎性介质,抑制伤害性信息的传导,缓解肌痉挛,减轻或消除神经根炎症、水肿。此外,针刺还可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用,如β-内啡肽可增加单核细胞的趋化性,使NK细胞活性增加,起到消炎镇痛作用?[6]。我们采用电针病变部位双侧夹脊穴的方法,针刺及电刺激直接作用于病变神经根,取得良好的镇痛及治疗效果,优于传统取穴法。 4.3　关于外周单胺类递质与针刺镇痛的关系,一般认为,血浆游离5-HT是很强的致痛物质,其异常升高与疼痛有关,针刺能使血小板对5-HT的吸收增加而释放减少,导致血小板内5-HT含量增加而游离5-HT水平下降?[7],此外,针刺能增强单胺氧化酶活性,促进5-HT转化为5-HIAA,使5-HIAA水平升高,5-HT含量下降?[8]。本研究结果表明,针刺使腰椎间盘突出患者血浆游离5-HT含量显著下降,而5-HIAA水平也下降,说明主要通过血小板对5-HT吸收增加而释放减少起作用。血浆中NA主要来自交感神经末梢,NA本身不是致痛物质,但疼痛伴有一系列植物神经反应,尤其是交感神经活动亢进,研究表明,针麻效果好者,交感神经活动受到抑制,外周血中NA含量减少?[9]。本研究显示,针刺治疗后腰椎间盘突出患者血浆NA含量显著下降,与上述研究结果一致。说明针刺可抑制交感神经的活动,从而有利于针刺镇痛。两组间单胺类递质差异未见显著性意义可能与疗程较长及样本数少有关,有待进一步探讨。 5　参考文献 1　赵定麟主编.脊柱外科学.上海科学技术文献出版社,1996:514,508 2　马胜.针灸治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察.中国针灸,1998;18(1):39 3　孙作露,康善.刺血拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.中国针灸,1997;17(12):727