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社区学堂对糖尿病伴发抑郁患者影响基金项目：上海市浦东新区社会发展局卫生科技发展专项基金资助项目（PW2009E-2号） [摘要] 目的探讨社区学堂治疗糖尿病伴发抑郁的有效性及可行性。方法应用Zung氏抑郁量表( SDS)筛选出100例糖尿病伴发抑郁患者，随机分为干预组和对照组，对照组进行常规治疗，干预组入选社区学堂加常规治疗，糖尿病教育后再行SDS测评。同时在教育前后监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。结果 糖尿病患者经社区学堂教育后抑郁症状明显改善, 空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白显著下降( P 0．05)。见表1。 表1 两组患者一般资料比较 组别 例数（例） 性别（例） 年龄（岁） 男 女 干预组 50 18 32 68.74±9.72 对照组 50 16 34 67.98±8.68 1.2 治疗方法 由迎博社区卫生服务中心的内科医师及防保科医师组成讲师团，经过短期的集训，从而保证讲课质量，将相关的专业知识编辑成系列讲课内容，分为九个专题，分别为:“糖尿病基础知识”、“糖尿病的并发症”、“糖尿病的认识误区”、“糖尿病的运动治疗”、“糖尿病心处方”、“糖尿病胰岛素治疗”、“糖尿病的自我检测”、“如何预防低血糖”、“糖尿病的药物治疗”，对入组患者进行健康宣教，并组织课后讨论与互动。定期与患者进行电话沟通与联系，及时解答他们的疑惑，并在入组前测定空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，在课程结束后再次测定SDS量表，并随访空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。 对照组患者的内科常规治疗与干预组相同，但不进入社区学堂学习。根据SDS量表筛查的先后，再次测定SDS量表，并随访空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。 1.3 观察指标和评定方法 (1) 每位患者均测定空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白含量(HbA 1c) , 空腹及餐后血糖用葡萄糖氧化酶法测定, HbA 1c采用微柱层析法。(2) 采用Zung 抑郁自评量表(SDS) 对每位研究对象进行评定, 总分≥41 分为抑郁。(3) 将抑郁患者随机分为干预组和对照组, 干预组除采用常规降糖药物治疗外, 入选社区学堂学习，对照组仅给予降糖药物治疗, 治疗3 个月后再分别测定SDS量表，并随访空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。 1.4统计学分析 所有结果使用SPSSl7.0多国语言版统计软件分析。计量资料采用两随机样本t检验，配对资料均数±标准差( ±s）的t检验进行统计分析，检验水准为α=0．05。 2 结果 见表2-3 表2 两组治疗前后SDS, 空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白组间比较( ±s） SDS 空腹血糖 餐后2小时血糖 糖化血红蛋白 治疗前 干预组 47.64±2.64 7.29±1.76 11.48±2.91 7.17±0.83 对照组 47.14±3.22 6.56±1.21 10.74±2.29 7.17±0.85 P 0.05 0.05 0.05 0.05 治疗后 干预组 40.06±2.92 6.56±0.78 9.14±1.66 6.53±0.35 对照组 46.26±2.87 6.69±1.24 10.15±1.98 7.08±0.62 P 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 糖尿病与精神疾病是严重影响人们健康的两大慢性疾病，以往两者的关系及发病机制少有人关注。2007年第43届欧洲糖尿病协会（EASD）年会上，出乎寻常地将“糖尿病的心理方面”作为一个专题进行了探讨，显示了对于糖尿病与精神疾病的重视程度及其重要性。目前世界范围内有约两千万DM患者受到严重抑郁症的困扰。调查显示，约30% 的DM患者存在不同程度的抑郁症症状，而超过10% 的患者有重度抑郁。抑郁情绪又是患者自杀的最主要原因。最强的自杀倾向预测因素包括曾因抑郁症就诊于精神专科进行治疗，因糖尿病性昏迷入院治疗，丧失部分或全部劳动能力及患有心血管疾病等。我国进行的调查发现162 例2型DM(T2DM) 患者中存在不同程度抑郁症者达38.3% ，其中重度抑郁症为4.3% 。可见世界范围内DM患者均面临更高的发生严重精神疾病风险 [4]。 目前糖尿病伴发精神障碍，引起抑郁的发病机制尚不清楚，一般认为是多种因素共同作用的结果。抑郁时皮质醇分泌亢进，大量的皮质醇可降低葡萄糖的利用，促进糖异生；糖异生旺盛使血糖升高，并拮抗胰岛素，抑制血糖的利用，使血糖升高；长期的血糖升高，也拮抗胰岛素的作用，同时促进糖异生，引起血糖的升高[5]。另一方面，（1)DM是一种慢性长期性疾病，目前尚无彻底