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精神科护理意外原因研究及对策【摘要】 目的 总结经验教训，降低住院精神病人护理意外的发生率，减少医疗纠纷，提高精神科护理质量。方法 回顾性调查1998年7月至2008年7月入住我院的所有精神病人。结果 1551例精神病人发生意外30例，意外发生率1.9%。其中走失18例，占意外发生数的60%，自杀、自伤6例占20%，伤人3例占10%，滑倒3例占10%。结论 认为加强精神科专业知识的学习及职业道德教育，提高精神科护士的整体水平和自身素质；严格执行各项规章制度，提高护理质量；严格执行安全制度，强化安全意识，提高护理人员的风险意识；增加病房安全设施，消除不安全因素，加大防范力度，是预防意外事件发生有效措施。 关键词：精神科护理 意外 对策 中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0038-02 意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为[1]。精神科护理的对象是患有各种精神疾患的病人，由于受精神症状的支配及拒绝住院等因素的影响，随时会出现意想不到的意外事件，它无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁。因此精神科护理人员必须时刻提高警惕和高度的责任心，将预防意外事件贯穿到各项工作中去。我院1998~2008年共发生30起护理意外，现分析如下，并对防护对策加以探讨。 1 临床资料 发生意外的均为1998年7月至2009年7月住我院的精神病人，其诊断均符合中国精神病分裂诊断标准。 1.1护理意外发生的病种，按CCMD3分类，精神分裂症15例占意外发生数的50%，情感性精神障碍10例占33%，癔症、神经症各1例，反应性精神病3例占1%。 1.2护理意外发生的方式。30起护理意外发生方式中走失18例，占意外发生数的60%，自杀、自伤6例占20%，伤人3例占10%，滑倒3例占10%。 1.3护理意外发生地点、时间。30起发生地点中，厕所15起占50%，洗刷间6起，餐厅3起，外出占6起，30起护理意外发生事件中0：00~8：00 21起占70%，18：00~0：00 9起占30% ，8：00~18：00占6起。 护理意外发生方式中患者走失占首位，表现为弄坏门窗出逃，外出检查或工娱疗时逃跑，甚至窃取工作人员钥匙走失；自杀自伤居第二位，其中自杀2例，自伤4例，伤人和滑倒居第三位，为打伤头部1例，咬伤胳膊2例。滑倒均为老年病人。 2 意外发生的原因分析 2.1由于精神症状的支配。精神分裂症患者思维紊乱或受被害妄想支配想逃避他人的加害；情感性精神病自护能力差，特别是抑郁症患者，情绪低落，易出现自杀自伤；癔症患者性格暴躁，整个精神活动易受情感影响趋向极端；强迫性神经症及反应性精神病，由于精神症状及不良刺激内心极为痛苦而至异常行为；癫痫患者为引起他人的关注，而自残；由于无自知力，不承认有病，不愿意住院，或受精神症状支配，认为生不如死，或受幻觉妄想影响，把病友和工作人员看成是怪物及仇恨的对象。 2.2执行规章制度不严。分析原因：（1）医院管理不善，病房门窗设施简陋。（2）有章不循，危险物品保管不当或随意乱放，给病人以可乘之机；满足于表面现象，未能及时发现病情的异常变化；个别护士警惕性不高，自护意识不强。 2.3责任心不强，防范措施不得力。护理意外0：00~8：00发生率最高，此时是人生理代谢最低潮，对于值班护士来说，也是精力最疲劳之际，加之白天忙碌家务休息不好，所以易出现问题。（1）病人深夜不眠，未予重视，也未行处理。（2）对病人曾流露的自弃言语未予重视，却认为越是口头要死的越不会去死；虽然看到了病人的反常行为，确视同一般情况未予重视；（3）对病人保护约束后，值班者疏忽大意久不巡视，约束带被病人解开成了自杀的工具。（4）对恢复期的病人工作人员放松了警惕，外出时趁机逃跑。 四 常年住院的老年病人生理机能衰退，腿脚不灵便，潜藏着摔伤的危机。加之病区内地面为光滑地砖，发药、开饭有油滴或水迹撒落是增大了老年体弱病人滑倒摔伤的机会，工作人员有时防不胜防。 3 对策 3.1加强职业道德教育及精神科专业知识的学习，提高精神科护士整体水平和自身素质。精神分裂症是重型精神病，对其高危病群严加看护；情感性精神病患者自护能力差，护士要照顾患者的生活起居；抑郁症及癔症患者在用药的同时，做好心理疏导；对于反应性精神病患者，应消除不良刺激，脱离环境也不失是一种良药。护士应提高自护意识，依法施护，在保护好患者的同时也要保护好自己。加强护理人员培训，培养良好的责任感，提高其适应能力；注意沟通技巧，对患者要有良好的服务态度，引导患者以适当的方式表达和宣泄情感，对情绪不稳容易激惹的患者，应避免直面触及病理体验，尊重患者，保持镇静，鼓励患者尽量