终止妊娠术120例临床观察.docVIP

终止妊娠术120例临床观察【摘要】终止妊娠手术在妇产科中占有重要地位，一方面可以为众多育龄期妇女因为计划生育的需要，在避孕措施失败后或是某些意外情况下选择终止妊娠提供了选择；另外一方面在临床上为那些因为所孕胎儿畸形或是怀疑有某些特殊疾病（如遗传病），或因为孕妇患有特殊疾病，不能继续妊娠时，而不得不选择终止妊娠起到了极大的益处。然而，终止妊娠不单是手术成功与否，其本地牵涉到许多社会问题和道德伦理问题，特别是在人为主观因素对终止妊娠术造成巨大影响的今天，我们有必要再次对这一虽然技术很成熟但是很敏感的手术做一些剖析，从其适应症、手术要点等方面入手，尽量争取在临床工作中把好终止妊娠术这一关，为广大育龄妇女的手术安全和术后恢复保驾护航[1]。 【关键词】终止妊娠；临床观察 本文就笔者所在服务站于2010年9月-2011年9月间对120例不同情况患者施行了妊娠终止术的临床观察报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料选择我站2010年9月至2011年9月间在妇产科收治的各类要求终止妊娠患者120例作为研究对象，孕周在12～31周不等，年龄19～34岁，平均（24.02±7.21）岁，初次妊娠者101例，占84.17％ ，再次妊娠者19例，占15.83％。所有患者入院后完善相关检查排外手术禁忌症，并签署手术同意书。 1.2手术方法主要包括人工流产术和开腹手术，其中人工流产术又根据患者情况和具体适应症选择药物终止妊娠或是手术终止妊娠。药物终止妊娠者选用米非司酮，用法为第一天上午口服50mg，晚上口服25mg，每次服药前后禁食2小时， 连续服用2天；之后于第3天上午米索前列醇3片放于阴道后穹窿处，如果有阴道流血者改为口服，后观察阴道排出物是否完全排出。手术人工流产操作为：与专门手术室内常规消毒铺巾，由专业麻醉师给予静脉缓慢推注异丙酚，至患者意识消失后开始常规行人工流产术。开腹手术选择下腹部横切口，进入腹腔后按常规剖宫产术式予以手术。 2结果 本组120例患者，有87例是人工流产手术患者，占72.5%；其中有37例选择了药物终止妊娠，占人工流产术的42.53%，有50例为无痛人流术患者，占57.47%；另外33例因为疾病或特殊情况而选择终止妊娠，占27.5%，其中有15例为重度子痫，有7例为严重肝病患者，有7例在分娩前检查出胎儿发育存在缺陷，有3例为意外受伤后自愿选择终止妊娠，有1例为由家系遗传病谱推知胎儿患病可能性较大而选择终止妊娠。 3讨论 3.1终止妊娠术的适应症传统上认为终止妊娠手术主要适用于宫内妊娠14周以内，因为各种原因要求终止妊娠而无手术禁忌证者；以及即便妊娠周术超过了14周但因为孕妇患有各种疾病，继续妊娠风险较大或是胎儿发育不良等要求终止妊娠者。 3.2终止妊娠术的禁忌症这里需要一份为二，对于人工流产术，在基本检查无禁忌症后可依据具体情况给予药物或手术终止妊娠，对于需要开腹终止妊娠的患者则应严格按照常规的妇科手术予以排查，对已有泌尿生殖系炎症疾病、妊高症至肝肾功能不好，不能耐受手术者以及有其他手术禁忌症者应先治疗基础疾病再考虑开腹终止妊娠。 3.3术前准备包括完善血细胞分析，检查肝肾功能，凝血功能，血HCG等，同时给与患者必要的心理疏导和鼓励，解释手术的必要性和需要注意的事项，特别对于许多盼子心切但又不得不选择终止妊娠的患者，足够的人文关怀有利于患者的康复。 3.4 术中意外及处理 3.4.1术中出血手术时子宫出血多见于开腹手术，而在人工流产术中少见。大多数情况下时由于术者缺乏经验，使用的吸管不恰当或是因为操作不规范至较大的妊娠子宫收缩不良而无法止血，此时应该快速注射缩宫素以促进止血，同时在操作过程中应避免盲目操作，在刮宫过程中听不到或感觉不到刮组织的声音时应立即停止操作。 3.4.2特殊子宫的处理对策对于孕周加大的患者，多需要开腹处理，面对的清苦更为复杂，对于特殊子宫的处理应谨慎对待。吸引前必须查清子宫位置，在操作过程中要集中精力，注意子宫位置的改变，并随子宫方位的改变而调整进入官腔的器械，有这样既有利于将宫腔内的孕卵及胎盘组织吸净，又可以预防子宫穿孔。此外对于部分再次妊娠患者，之前就有过剖宫产或子宫手术史，对于此类疤痕子宫，操作时更要动作轻稳，器械进出次数要少，切忌触搅子宫疤痕部位，必要时可给予缩宫素预防出血[2]。 3.4.3子宫穿孔这是手术流产最为严重的并发症，主要的原因在于妊娠子宫较为脆弱，另外与术者经验和操作有很大关系。发生意外的处理原则为：立即停止手术，注射宫缩剂及抗生素，预防感染，由有经验医生再行钳刮术，避开穿孔部位；穿孔大伴有内出血或疑有内脏损伤时应及早剖腹探查[3]。 3.5术后并发症及处理 3.5.1术后出血