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结肠癌合并梗阻治疗及研究(附141例报告)[摘 要] 目的 探讨结肠癌合并梗阻围手术期处理，手术时机及手术方法的选择。方法 回顾分析了1991年4月-2009年10月141例结肠癌合并梗阻病人的临床资料。结果 根治性切除100例，切除率70%，姑息性切除10例，Hartmamm术12例，结肠造瘘术14例，短路9例，并发症43例，围手术期死亡10例，病死率7.1%。结论 对结肠癌合并梗阻的病人应加强围手术期，电解质，酸缄平衡紊乱的纠正。基础疾病的正确处理，合理使用抗生素，术中有效的肠道灌洗，选择正确的手术方式，严密观察术后各项指标监测，加强有效营养，减少并发症，降低病死率。 关键词：结肠癌 肠梗阻 治疗 中图分类号：656.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0025-03 结肠梗阻是结肠癌常见的并发症，也是结肠癌晚期的症状之一临床特点是高频基础疾病为合并症多，致死率比较高，因此正确的围手术期处理合理有效的抗生素应用，术中有效的肠道灌洗正确及时的手术方式选择，是减少并发症，降低病死率的有效方法。本文通过对我院1991年4月-2009年10月，141例结肠癌合并梗阻病例的外科治疗作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人，男性114例，女性27例，年龄45-80岁，平均62.5%，其中70岁以上18例（12.8%），术前误诊65例（46%），均以急性肠梗阻入院，住院天数9-123天，平均29.6天。占本组病人同期收住结肠癌病人的36.5%。 1.2 肿瘤部位 右半结肠50例（36.2%），左半结肠91例（63.8%）肿瘤直径3-5cm，87例＞5com，54例肝转移28例（19.7%）肠系膜广泛转移6例（4.2%）其中一例与胃大弯侵润成团块壮。 1.3 临床分期及病理类型 141例中Duks A B O 例 C 57例 D 84 例，其中溃疡型92例，增生型35例，狭窄型4例，病理类型：腺Ca112例，粘腺Ca25例，类Ca4例。 1.4 合并症 本组病人仅16例（11.3%），无明显合并症。其余125例均有一种或一种以上合并症。其中心血管疾病108例（次）。呼吸系统疾病31例（次），糖尿病34例（次），前列腺肥大42例（次）。其它疾病82例（次）。 1.5 手术方式： 根治性切除100例，切除率70%，其中右半结肠切除28例，包括横结肠切除+胃大部切除1例，左半结肠及Dixo术72例，姑息性切除10例，Hartmamm12例，结肠造瘘14例，短路9例，无手术死亡病例。 1.6 术后并发症： 本组40例术后发生各种并发症56例（次），发生率28.4%，切口裂开12例 吻合口瘘10例，肺部感染5例，心功能衰竭8例，心肌梗死6例，尿路感染8例，低蛋白血症7例，围手术期死亡10例，其中多脏器功能衰竭7例，（MOSD）心肌梗死3例，肺部严重感染1例。低蛋白血症1例。 本组141例病人误诊65例，大部分均为早期病人。其中误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的41例，乙壮结肠扭转6例，卵巢肿瘤8例，急性腹膜炎10例，其中乙壮结肠穿孔6例。 2 讨论 随着人们生活水平的日益改善提高，年龄结构发生很大变化。有资料说明我国已步入高龄化社会，目前结肠癌有逐渐增高的趋势，在老年急性肠梗阻疾病中肠道肿瘤占59%，其中结肠癌占23.6%[1]，特点是晚期病例尤其是进展期病例多，本组Dukes C D 期占100%。文献报道大肠癌所致梗阻占大肠癌病人的7%-29%[2-5] ，本组病人在我院既往全部大肠癌中发病率36.5%，一旦发生梗阻，根治性肠切除率相应降低，术后并发症明显增多。 误诊率比较高。国内文献报道为38.0-96.9%[6] ，平均56%。本组病例误诊65例（46%），大部分均为早期病人。其中误诊为阑尾炎或阑尾周围脓肿的41例，乙壮结肠扭转，卵巢肿瘤8例，急性化脓性腹膜炎10例，其中乙壮结肠扭转6例。文献报道右半结肠癌误诊为急性阑尾炎占20.8%-25%[7]。原因是病人阑尾炎并存结肠癌，癌肿继发感染炎症可直接波及阑尾[8]，如果医生经验不足，检查不全面可造成误诊，漏诊。并发症多，由于年龄较高常有不同程度的慢性疾病，本组病人88.7%的病人有一种或一种以上合并症。所以对手术耐受性明显降低，并发症及病死率增高。 由于病人为急性肠梗阻就诊的晚期病人，及时有效的术前准备对减少并发症，提高疗效是至为重要的。如纠正贫血，低蛋白血症，水电解质失衡，有效的胃肠减压，及抗生素及时有效的应用等。对提高手术耐受性，降低手术风险有极大帮助。 解除梗阻，切除肿瘤。近年来随着外科技术进步，基础促论及营养学发展，显