综合医院老年及成年住院患者精神科会诊特点比较.docVIP

综合医院老年及成年住院患者精神科会诊特点比较【编者按】综合医院是我国患者就诊的主要途径，有许多患者的躯体疾病与某些心理问题或精神障碍共病，也有些则是患有躯体化症状的精神障碍。综合医院的同行们既要处理躯体疾病，又不可避免地要与心理问题打交道。为了加强与综合医院同行的交流，本刊推出“综合医院心理卫生”专栏，面向全国综合医院的医务工作者征集临床案例、研究论文、相关综述和学术评论。内容包括躯体疾病与心理问题（精神障碍）共病的现况调查，心理问题对躯体疾病预后的影响，躯体疾病过程中心理问题的干预和治疗及如何有效进行医患沟通等方面。 【摘 要】目的：探讨综合医院老年住院患者精神科会诊的特点。方法：对一年内本院记录在案的所有精神科会诊的292例老年患者（年龄≥65岁）的人口学资料、会诊科室和原因、主要躯体疾病、精神障碍的诊断、会诊原因和精神科诊断之间的一致性进行分析，并与232例成年患者（18-64岁）进行比较。结果：老年患者会诊的性别比例相当(男性50%，女性50%)，会诊时精神障碍的病程≤1周占30.2%，并多于成年组（21.7%，P0.05）。 1.2 方法 1.2.1患者的资料 包括患者一般人口学资料（性别、年龄）、请求会诊的医院及科室、是否急会诊、是否有精神障碍的既往史、会诊原因(由精神科医师根据会诊单并与请求会诊的医师确认后填写)、本次住院的主要躯体疾病，精神科医师根据临床检查，按美国精神障碍诊断和统计手册第IV版（DSM-IV）做出诊断［9］。 会诊原因 ：根据请求会诊者提出的会诊问题进行分类，具体分为：物质相关的障碍、精神病发作、抑郁障碍、焦虑障碍、有精神障碍病史、行为紊乱、睡眠障碍、不能解释的躯体症状、自杀评估、其他共10个类别。 所有的会诊由请求会诊科室的主治医师或主任医师填写正规的会诊单，负责会诊的精神科医师为住院总医师，或者主治医师以上的医师。急会诊在请求会诊的当日进行，常规会诊在收到会诊单的3日内进行。会诊的精神科医生向患者家属、主管医生和护士了解病史，对患者进行精神检查，明确诊断，并提出治疗和护理建议。完成会诊后，填写统一的会诊记录单，对患者的资料系统记录。本研究不包括夜间和周末会诊的病例。 1.2.2 躯体疾病分类 根据国际疾病诊断和分类标准第10版（ICD-10），将会诊前诊断或拟诊的各种躯体疾病进行分类，具体为：新生物(癌症或肿瘤,C ,D) 、内分泌、营养及代谢性疾病( E)、神经系统疾病( G)、循环系统疾病( I)、呼吸系统疾病(J )、消化系统疾病( K)、泌尿生殖系统疾病(N)、外伤/中毒(S，T) 、多系统疾病、其他。 1.3 统计方法 对两组患者的一般人口学资料和临床资料进行组间比较，连续变量采用独立样本的t检验，分类变量采用卡方检验。 2 结果 2.1两组患者的病程比较 请求会诊时精神障碍的病程≤1周者，老年组明显多于成年组（85例（30.2%）、49例（21.7%），χ2=4.729，P0.05），说明老年人的精神障碍更易引起主管医生的重视。 2.2 两组患者的会诊科室和主要原因比较 两组患者均以内科最多，其次为外科、急诊观察室和重症监护病房。老年组来自内科的患者比例为60.6%，明显高于成年患者组（42.2%，P0.05）（见表1）。 老年组患者会诊的原因主要为精神病发作、行为紊乱、抑郁障碍、焦虑障碍；老年患者组以精神病发作为会诊的比例高于成年患者组，而物质相关的障碍比例明显低于成年患者组（见表2）。 2.3 两组患者导致入院的主要躯体疾病比较 老年组患者中多系统疾病的比例（27.0%）明显高于成年组（11.4%，χ2=18.655，P0.05），其他疾病两组间差异均无统计学意义（见表3）。 2.4 两组患者精神科DSM-IV诊断比较 老年组患者以谵妄、抑郁障碍和焦虑障碍为主要的诊断，成年组以抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍为主要诊断。其中，老年组患者中谵妄、痴呆的比例分别为24.5%和12.9%，明显高于成年组（11.1%和1.8%，P0.001）；精神分裂症和其他精神病性障碍、物质相关的障碍的比例分别为6.5%和2.2%，明显低于成年组的比例（15.1%和6.7%， P0.05）（见表4）。 3 讨论 精神障碍在综合医院老年住院患者中非常普遍，且精神障碍与预后不良密切相关，如住院时间的延长、医疗费用增加、发病率和死亡率增高。因此，对于精神障碍的早期识别和处理，对老年患者的预后有重要的影响［1-7］。有研究发现，精神科会诊时间的滞后与内科、手术患者的住院时间延长密切相关，早期识别和处理住院患者的共患的躯体和精神障碍，不仅可以降低患者的病死率，而