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芒针为主治疗非溃疡性消化不良疗效观察(石家庄铁路中心医院,河北050011) [摘要]目的:对比观察芒针为主针刺与西药吗丁啉治疗非溃疡性消化不良的临床疗效差异。方法:将81例门诊患者随机分为治疗组与对照组。治疗组45例以芒针中脘穴为主,对照组36例口服吗丁啉治疗。结果:治疗组临床疗效明显优于对照组,其疗效差异有非常显著性意义(P0.05),具有可比性。? 2治疗方法 芒针治疗组取主穴中脘,选直径0.4mm、长6寸的芒针,常规消毒后用夹持进针法,垂直缓慢捻转进针,如针下阻力较大或患者较痛苦时不可强行进针,当患者自觉针感向下腹或两胁肋方向走窜时即为得气,得气后不留针,缓慢捻转出针。不管得气与否,医者一旦感觉针下有动脉搏动感,应停止进针,以免损伤腹主动脉。根据笔者的观察,较胖的患者需进针约4～5寸即可得气,较瘦者进针3～4寸可得气。另外,肝气犯胃型配太冲穴,施捻转泻法;脾胃虚寒型配足三里穴,施捻转补法,均留针20分钟,每日1次,周六、周日休息。? 西药组口服吗丁啉,每次10mg,每日3次。两组疗程均为2周。? 3疗效观察 3.1观察方法 参照有关文献[1]将NUD的主要症状分成4个系列,并以分级评分方法观察NUD主要症状治疗前后变化情况。症状每天出现5次以上为4分,出现3～4次为3分,出现1～2次为2分,症状消失为1分。? 3.2疗效评定标准 以治疗后评分表的减分率作为治疗NUD的疗效评价指标,分临床显效、有效、无效3级。减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。显效:NUD评分减分率大于50%;有效:NUD评分减分率在20%～49%之间;无效:NUD评分减分率小于20%。? 3.3统计方法 两组患者治疗前后评分值的比较,采用治疗前后的自身对照及组间比较。治疗前后及组间比较应用配对t检验。两组临床疗效比较采用χ2检验。 4结果 4.1症状评分上腹部烧灼感,上腹疼痛,饱胀、嗳气、反酸,呃逆、恶心、呕吐等四个系列主要症状的治疗前后变化情况,详见表1。? 表1两组患者治疗前后症状评分比较 4.2两组临床疗效比较芒针组45例,显效23例,占51.11%;有效17例,占37.78%;无效5例,占11.11%;总有效率88.89%。西药组36例,显学4例,占11.11%;有效15例,占41.67%;无效17例,占47.22%;总有效率52.78%。两组总有效率比较,差异有非常显著性意义(P0.01)。 5讨论 NUD是一组以胃脘痛胀不适为主的症候群,而实验室检查及上消化道内窥镜检查均无明显结构性或器质性病变。在中医学中,NUD应归属“胃脘痛”范畴,其病位在胃,与肝脾有关。胃为水谷之海,以通为用,以降为顺,赖肝之疏泄,脾之运化。若饮食不节损伤脾胃,则脾失运化,胃失通降,久之耗气伤阳,寒自内生;若情志内伤,肝失条达,木郁气滞,则肝气犯胃。因此笔者选“以通为用”的大法,用芒针深刺主穴中脘。中脘为胃之募穴,乃胃经经气聚集之处;又为六腑之会穴。针刺该穴既能通降胃气升清降浊、温通胃肠之腑,又能理气、益气建中,通中有降,降中有升,补而不滞,有扶土抑木、建中温胃的疗效[2]。现代医学研究表明,胃壁平滑肌受迷走神经和交感神经双重支配。刺激迷走神经可使胃紧张性收缩和蠕动加强,幽门括约肌舒张,促进唾液、胃泌素、盐酸分泌;交感神经兴奋可使胃的运动减弱,唾液、胃泌素、盐酸分泌减少,幽门括约肌收缩,影响胃的排空。X线钡餐透视下,NUD患者出现胃蠕动迟缓,幽门管开放慢,胃排空慢等特征,说明胃的植物神经功能发生紊乱[3]。另有对尸体的研究表明,深刺中脘穴可能刺及胃,中脘穴的皮肤点至胃的平均距离,男性:12.16±7.64mm;女性:12.90±6.98mm[4]。所以芒针深刺中脘穴3～5寸已刺到胃壁,通过调整胃壁的植物神经功能,起到治疗NUD的作用。根据临床观察,刺中消化道,如无反复长时间提插,引起损伤反应不明显[4],所以要缓慢捻转进针,得气后不留针,确保安全。同时根据辨证论治,肝气犯胃型泻太冲,疏肝理气以治其因;脾胃虚寒型补足三里,健脾益气以补其虚;辅佐主穴中脘治疗NUD。? 吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食道下部括约肌张力,防止胃―食道反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心呕吐,并有效地防止胃液返流,不影响胃液分泌,治疗非溃疡性消化不良公认有效。但芒针组与吗丁啉组比较,芒针组疗效优于吗丁啉组(P0.05,P0.01),而且芒针疗法取穴少而精,安全、经济、无副作用。另外,NUD不仅影响患者的生活质量,而且构成相当高的医疗费用,已逐渐成为现代社会中一个重要的医疗保健问题,所以有效又经济的芒针疗法值得推