血浆前清蛋白、清蛋白及尿酸含量在糖尿病感染中改变.docVIP

血浆前清蛋白、清蛋白及尿酸含量在糖尿病感染中改变雷秀霞 萧正华 廖 军 陈定宇 【摘要】目的 了解糖尿病合并感染患者肝、肾功能的改变。方法 分别测定44例糖尿病合并感染和58例单纯糖尿病患者血浆空腹血糖（GLU）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肝功能和肾功能的多项指标，同时作血常规检查。结果糖尿病合并感染患者清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）分别为（35.32±3.99）g/L、（0.13±0.09）g/L，显著低于单纯糖尿病患者的（38.64±4.17）g/L和（0.25±0.06）g/L （P0.05。 2.6 各项指标相互间作相关性分析,发现hs-CRP与ALB呈显著负相关关系,r=-0.4344（P0.05）,提示：炎症程度越严重,血浆清蛋白含量越低；hs-CRP与PA呈非常显著负相关关系，r=-0.7383(P0.01)，提示：炎症程度越严重，血浆前清蛋白含量越低；ALB与PA呈显著正相关关系，r=0.5296(P0.05)，提示：炎症发生时血浆前清蛋白和清蛋白含量同时降低；其余各指标相互间作相关性分析，发现均无显著相关性。 3 讨论 糖尿病的发病机理主要是由于体内糖代谢的紊乱，继发引起蛋白质和脂类的代谢紊乱，由此诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷及眼、肾、神经等器官大血管、微血管损伤而导致糖尿病多种慢性并发症[2]。而近几年的研究显示，营养不良和低蛋白血症与终末肾病、炎症和动脉硬化的发生密切相关[3]。本课题早前已得到的结果显示[4、5]:糖尿病足部感染和糖尿病合并肺部感染患者血清免疫抑制物可溶性白介素-Ⅱ受体（sIL-2R）显著高于单纯糖尿病患者；自然杀伤细胞活性（NKCA）及CD4/CD8显著低于单纯糖尿病患者。说明糖尿病合并感染较未合并感染时机体细胞免疫和体液免疫均显著下降。本研究结果进一步显示：糖尿病合并感染患者血浆前清蛋白、清蛋白显著低于单纯糖尿病患者；C-反应蛋白、尿酸含量显著高于单纯糖尿病患者。提示：糖尿病合并感染患者较单纯糖尿病患者更易引发肝、肾功能的损害。 PA、ALB是肝细胞合成的蛋白，作为营养不良和肝功能不全的指标,它不仅具有很高的敏感性，而且在急性炎症、恶性肿瘤、创伤等任何急需合成蛋白质的情况下，它会迅速下降，PA更是一种高灵敏性的负性急性时相反应蛋白。本组资料中当糖尿病患者炎症发作时，机体出现强烈的应激反应，可间接地使肝脏蛋白的合成方向发生变化，由合成血浆中的结构蛋白为主转向合成正相急性期蛋白为主，故血浆中PA、ALB含量迅速下降；另外急性炎症反应时，各种炎症介质和外源性或内源性感染细菌或毒素对组织器官（包括肝脏和肾脏）造成直接损伤，肝、肾功能出现早期异常，表现为PA、ALB含量迅速下降而UA升高。PA、ALB、UA敏感地指示机体肝、肾功能的改变。王莉等[6]通过对2型糖尿病尿酸影响因素的逐步回归分析，证明：糖尿病UA水平受肾脏排泄功能影响，与炎症反应密切相关。结论与本资料所得结果一致。 UA是人类嘌呤代谢的产物，大量的研究表明高尿酸血症时尿酸盐结晶沉积于动脉壁并损伤动脉壁，可引起血管内皮细胞、血小板、凝血功能改变、动脉粥样硬化和血栓形成，UA升高是肾脏损伤的直接后果，其水平高低与动脉硬化严重程度平行[2、6、7]。高尿酸血症可增加血小板的集聚、活化血小板功能和体内炎症反应，启动机体的凝血机制，增加高血压和心、脑血管疾病的死亡率[8]。本研究较早前已得出的实验结果也显示[9]：糖尿病合并感染时，患者hs-CRP和Fg均显著增高，使血液黏度也增高并引起下肢静脉血淤滞，患者循环血容量不足，组织器官缺血缺氧，进一步引起肝、肾功能的损害。 综上所述，糖尿病合并感染时由于机体免疫功能下降及各种因素的影响，易引发肝、肾功能损害，加重病情，故及早预防和控制感染的发生和积极治疗糖尿病同样重要，而血浆PA、ALB、UA三项指标的联用对发现肝、肾功能早期损害具有敏感的监测作用。 参考文献 1.刘志红,黎磊石.糖尿病肾病发病机理[J].中华肾病杂志,1999;15(2):120-123. 2.周 新,涂植光. 临床生物化学和生物化学检验[M]北京：人民卫生出版社，2003.78-83. 3.姚 英,刘惠兰,张香玲.血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎症反应的相关关系[J].中国血液净化,2004;3(1):18-20. 4.萧正华,廖 军,刁学廉,等.糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变及防治感染的重要性[J].中华内分泌代谢杂志,2000；16(5):288-291. 5.萧正华,廖 军,陈定宇,等.血浆免疫指标变化与糖尿病足部感染[J].广州医学院学报,2002;30(1):35-37. 6.王 莉,张南雁