卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第五部分）.pdf

1024 Chin J Stroke, Dec 2014, Vol 9, No.12 ·指南与共识· 卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南 （第五部分） * * 解洪荣 ，余飞 ，高伟明，胡晖，顾晓波，朱雯霞，安荷娣，熊昕丽，黄东雅，王少石 * （：并列第一作者） 作者单位 【摘要】 最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件 200120 上海 的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于 同济大学附属东方医院 证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的 神经内科 通信作者 抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半 王少石 胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二 wangshaoshi@126.com 级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。 黄东雅 【关键词】 美国心脏协会科学声明；心房颤动；动脉粥样硬化；高血压；缺血；短暂性脑缺血发作； dongyahuang77@hotmail. 预防；卒中 com 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.12.008 （接上期） 同剂量阿司匹林（50～1500 mg/d）取得的疗效 程度是相似的。与此相反，不良反应则与药物 非心源性栓塞所致卒中或短暂性脑缺血 剂量有关，阿司匹林主要的不良反应是胃肠道 发作的抗栓治疗 出血，并且剂量越大发生胃肠道出血的风险越 高。长期应用小剂量（≤325 mg）阿司匹林的患 抗血小板药物 者每年发生严重胃肠道出血的风险约为0.4%， 美国食品药品管理局（Food and Drug 是未服药患者的2.5倍。阿司匹林增加的出血性 Administraton，FDA）批准4种抗血小板 卒中风险较未服药患者发生的缺血性卒中风险 方案可用于预防卒中或短暂性脑缺血发作 小，因此，在卒中二级预防中使用阿司匹林整 （transient ischemic attack，TIA）患者血管 体上可以获益。 事件再发（即阿司匹林、双嘧达莫/阿司匹林联 噻氯匹定 合、氯吡格雷和噻氯匹定）。这些药物通常可使 噻氯匹定是血小板腺苷二磷酸受体拮抗 卒中、心肌梗死和死亡的相对风险降低约22%， 剂，已有3项脑血管疾病患者的随机试验对其 但这些药物之间也存在着很大差异，对治疗的 进行了评估。其中一项试验显示噻氯匹定优于 选择具有直接影响。 安慰剂，另一项试验显示优于阿司匹林，而第 阿司匹林 三项试验则发现与阿司匹林差异无显著性。由 阿司匹林可预防近期发生过卒中或TIA 于噻氯匹定的不良反应以及新药的出现，噻氯 的患者再发卒中。一项阿司匹林预防卒中再