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对症状性颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥除术引起脑卒中和死亡危险度的当前趋势：最新系统性回顾    a b K. Rerkasem , P.M. Rothwell ,* a Vascular Surgery Division, Department of Surgery, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand b Stroke Prevention Research Unit, University Department of Clinical Neurology, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK   目的：明确是否存在有关近年来对症状性颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥除术（CEA ）手术风险系统性减少的证据。    方法：我们对 2000 至 2008 年间发表的所有研究进行系统性回顾，包括经报道的症状性颈动脉狭窄的中风和死亡危 险度。关于手术性脑卒中或死亡的比例，我们将经报道的危险度与 2001 年前我们发表的研究回顾、仅由外科医生报 道与包括由神经科医生或脑卒中医生作为评估者或作者的研究进行比较。    结果：494 个研究中，只有 53 个研究报道了症状性颈动脉狭窄的手术风险。与我们之前的回顾一致，已发表的研究 中仅由外科医生报道的脑卒中和死亡的手术风险  (3.9%, 95% confidence interval (CI): 3.4–4.3)  明显低于(p  0.001)包 括由神经科医生报道的研究(5.6%, 95% CI: 5.1–6.2)。有神经科医生或脑卒中医生参与的研究报道手术性脑卒中与手术 性死亡之比为 4.0 （范围：3.6‐4.5 ），而仅由外科医生参与的研究报道为 2.7 （范围：2.1‐3.9 ）（p=0.002 ）。我们发现 1985 年至 2008 年间，无证据表明因症状性颈动脉狭窄行 CEA 的死亡或脑卒中风险有所减少。2001 年至 2008 年发 表的研究显示手术死亡率为 1.4% （范围：1.2‐1.6% ），明显高于ECST 和 NASCET 的报道(1.0%, 95% CI: 0.9–1.1%)。但是， 在这段时期行 CEA 治疗的患者平均年龄不断增大。    结论：没有证据显示在过去十年中因症状性颈动脉狭窄行 CEA 治疗的手术风险有系统性减少。仅由外科医生参与的 研究显示较低的非致命性手术性脑卒中比例，提示一些较小的手术性脑卒中被忽略。  急性缺血性脑卒中静脉溶栓后早期颈动脉内膜剥除术    M.A. Bartoli a,*, C. Squarcioni b, F. Nicoli b, P.-E. Magnan a, S. Malikov a, L. Berger a, G.B. Lerussi a, A. Branchereau a a Faculté de Médecine de Marseille, Université de la Méditerranée, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Hôpital de la Timone, Service de Chirurgie Vasculaire, 13005 Marseille, France b Faculté de Médecine de Marseille, Université de la Méditerranée, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Hôpital de la Timone, Service d’Urgence Neuro-Vasculaire, 13005 Marseille, France   急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓(IVT)后，颈内动脉（ICA ）狭窄可依然存在并增加再次脑卒中的风险。颈内动脉剥 除术（CEA ）已显示可减少脑卒中的风险。但是，在溶栓后行CEA 是否安全，如果安全，选择什么时候行 CEA ， 尚不明确。我们对 AIS 行 IVT 后残留的高度颈内动脉狭窄 15 天内进行 CEA 治疗做一前瞻性研究报道。    方法：所有患者在脑卒中发病 3 小时内行脑部 MRI 检查。在神经血管单元行 IVT 后一天进行 CT 血管造影以评价脑 部以及颈动脉是否开放。神经学上稳定的患者在脑动脉完全再通后进行 CEA。CEA 前后特别谨慎控制