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窗体顶端 短暂脑缺血发作治疗分析 ? 关键词 短暂脑缺血发作 病例简介 【病例摘要】患者孙**，女，71岁，住院号：262262 ， 患者以“发作性失语，右侧肢体瘫痪二十分钟”为主诉入院。患者于入院前二十分钟在购物时出现右侧肢体无力，行走不能，并瘫痪在地，随即出现构音不清，后失语，不伴有头痛，恶心，呕吐等，发作约二十分钟后。患者症状改善，右侧肢体能活动，能行走，构音清楚，为求进一步治疗前来我院，门诊检查后以“脑梗塞，TIA，高血压病”收住，病来患者神志清楚，精神差，睡眠饮食正常，二便正常。查体：T：36.3℃、P：78次/分、R：19次/分、左BP：194/77mmHg，右BP：187/79mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，光反射灵敏，颈软，心率78次/分，心律齐，窦性心律，构音清楚，四肢肌张力正常，四肢肌力均有Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示：脑梗塞。既往“高血压”20年，“脑梗塞”病史2年，平时服用“阿司匹林，硝苯地平，阿托伐他汀”治疗。入院诊断 1.短暂脑缺血发作 2.脑梗塞 3.高血压病Ⅲ级 极高危组 入院后诊断缺血性脑血管事件，因TIA是脑梗塞形成的重要危险因素，且患者长期服用阿司匹林。 【病人病史资料】 性别：女 年龄：71岁 主诉：间断头晕，头痛一周，加重三天，再发构音不清，行走不能两小时 现病史：患者于入院前二十分钟在购物时出现右侧肢体无力，行走不能，并瘫痪在地，随即出现构音不清，后失语，不伴有头痛，恶心，呕吐等，发作约二十分钟后。患者症状改善，右侧肢体能活动，能行走，构音清楚门诊检查后以“脑梗塞，TIA，高血压病”收住，病来患者神志清楚，精神差，睡眠饮食正常，二便正常。 既往史：发现“高血压”病史20余年，“脑梗塞”病史2年，平时血压控制不理想，否认乙肝，结核等传染病史。无手术外伤史，无献血输血史，无药物过敏史，预防接种史随社会。 查体：T：36.3℃、P：78次/分、R：19次/分、左BP：194/77mmHg，右BP：187/79mmHg，右侧BP：140/95mmHg，神志清楚，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，d=3.0mm，光反射迟钝，颈软，心率76次/分，心律齐，未闻及杂音，构音清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，舌伸居中，四肢肌张力正常，四肢肌力均有Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 - 影像学检查 CT：双侧半卵园中心腔隙性脑梗塞 MRI/MRA：双侧半卵圆中心脑梗塞。右侧椎动脉变细，左侧大脑中动脉水平段狭窄，左侧大脑前动脉阶段性狭窄;右侧大脑中动脉狭窄。两侧颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉粥样硬化。 CTA：未作 B超：双侧颈动脉粥样硬化，斑块形成。 TCD：未作 DSA：未作 ECG：1.左室高电压2.轻度st-t异常 心超：1.左心室增大 2. 轻二尖瓣关闭不全。 图1 图2 图3 图4 图5 辅助检查 - 实验室检查 血常规：WBC7.03×109 /L N 53.6% RBC4.36×1012 /L HGB126g/L 血糖： 5.56mmol/L 血脂：TG1.72 mmol/L CHOL2.94 mmol/L HDL 1.04mmol/L LDL 3.17mmol/L 肝肾功能/电解质：肝肾功能正常 Ca2.45 mmol/L K3.75 mmol/L Na 138.0mmol/L CL102.0 mmol/L 凝血功能： PT-INR 0.95 TT 16.0秒APTT 25.0秒FIB3.40g/L 诊断 Essen卒中风险评分量表测定该患者：Essen=4 属于卒中高危患者 分类 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 病因分型 动脉粥样硬化 发病机制 脑动脉粥样硬化发生在管径500um以上的动脉，其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，或其载体动脉穿支动脉被斑块阻塞。 病理生理分型大动脉粥样硬化性，斑块阻塞穿支动脉。形成脑缺血、脑梗死。 讨论（包含诊断思路和治疗依据） 【治疗经过和转归】立即启动抗血小板机制，波立维150mg口服，强化降脂阿托伐他汀40mg，并给予扩容，活血化瘀治疗。患者目前症状稳定，继续治疗，患者目前临床症状稳定，治疗期间未再出现TIA症状发作，目前继续治疗，在急性期过后继续给予波立维抗血小板治疗，合理调控血压，改变生活方式，控制体重二级预防。 【诊断思路和治疗依据】 缺血性卒中合并多血管床病变是卒中复发高危患者中的一类重要人群，通过Essen评分有助于找到这类高危人群。该患者是一个典型的卒中合并多血管床病变的临床病例，71岁，因“右侧肢体无力麻木失语”入院，既往有高血压史脑梗，不规律服用ASA，经临床明确诊断为缺血性卒中。进一步使用Essen