确诊方法1静脉造影.ppt

下肢深静脉血栓形成的诊治进展 外三科 袁宏涛 下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)在临床上很常见，但也常被很多医师所忽视。其发病率在我国有逐年上升的趋势。DVT在急性期如未及时诊断和处理，血栓脱落有可能发生肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)而危及生命。国外统计资料表明，美国每年有近50万DVT患者，其中近10％发展成致命性pE。因此，及时诊断DVT，并进行正确治疗与并发症处理极其重要。 DVT的病因学 三大因素： 1.静脉损伤 2.血流缓慢 3.血液高凝状态 临床表现 早期可仅表现为腓肠肌疼痛 下肢肿胀，疼痛 可伴有浅静脉迂曲扩张 严重时可出现股青肿、股白肿而导致下肢缺血 部分患者可出现肺栓塞表现 DVT诊断方法 初步诊断方法 (1) 肢体容积描记。 (2) D一二聚体测定。 灵敏度高，特异性低。 确诊方法 1.静脉造影 此技术不仅能使静脉直接显影，还可以有效判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况，是诊断DVT的“金标准”。但其属于有创性检查，且碘过敏和肾功能不全者不宜施行，使其应用范围受到限制，目前多用于无创检查不能确诊的患者及取栓前检查。 2.超声显像 此法能相当可靠地判断主干静脉内是否有血栓．是普查血管疾病的首选检查方法。而且还可以进行定位。大致判断血栓的组织成分。对溶栓的效果进行动态评价。 3.放射性核素检查利用核素在血流或血块中的浓度改变进行扫描显像。通过对下肢的固定位置进行扫描，观察放射量有尤骤增现象来判断有无血栓形成。具有灵敏而准确度高的优点，其诊断符合达90％。但要在阻断甲状腺吸碘功能后起作用，因而不能用于急诊患者，也不能发现陈旧性血栓。 4.多层螺旋CT血管成像及磁共振血管造影(magneticresonance angiography，MRA)有文献报道其对膝上段静脉血栓形成诊断的特异度和敏感度均达到100％。近年来一种新的MRA成像方法迅速发展起来．即动态对比增强MRA，其经静脉注射造影剂以增强信号比、消除流动伪影，从而显著提高MRA图像质量。 DVT治疗 DVT的传统治疗方法是卧床休息、抬高患肢、抗凝治疗。但很难防止罕见的PE或静脉坏疽的发生，且60％的患者在远期将出现中度或重度下肢静脉淤积性病变。目前DVT的治疗方法主要有药物溶栓治疗、外科手术取栓及介入治疗。 药物治疗 正规的药物治疗包括三部分： 1.溶栓治疗 2.抗凝治疗 3.祛聚治疗 溶栓治疗 溶栓药物： 常用的：尿激酶、链激酶 新药：重组组织犁纤溶酶原激活物(rt—PA)、甲氧苯甲酰纤溶酶原一链激酶激活剂复合物(AP．SAC)及单链尿激酶原激活物(SCUPA)。这类药物对纤维蛋白有高亲和力，从而增加了血凝块局部的纤溶作用，减少了全身性出血并发症。 给药途径： 1.外周静脉滴入； 2.经导管直接溶栓。 优点：能使高浓度的溶栓药物直接进入血栓中，达到最佳溶栓效果，并降低全身出血并发症。如果溶栓时机选择恰当，85％～90％患者的血栓将达到完全溶解，进而最大限度地降低DVT后遗症的发生。 抗凝治疗 主要用以制止血栓的形成和蔓延，但对已形成的血栓不起作用。 常用药物：目前在临床普遍使用低分子肝素(LMWH)皮下注射。 新的抗凝药物。如水蛙素类、阿加曲班、希美加曲、合成戊多糖等。研究表明新型抗凝药有着更稳定的疗效及更少的不良反应，应用前景广阔。 祛聚疗法 通过静脉滴注低分子右旋糖酐或口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林、丹参等可扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度及防止血小板的聚集，是溶栓和抗凝的辅助治疗方法。 大量的文献资料报道均认为药物治疗下肢DVT方法简便，疗效满意，早期用药可提高治疗效果。我们科室在最近两年收治了33例下肢DVT患者，采用溶栓、抗凝等药物治疗，结果临床治愈11例，显效20例，有效2例，总有效率为100％。 手术治疗 手术取栓：手术取栓可以快速清除血栓，迅速降低深静脉内压力，缓解肢体肿胀和疼痛，渗出的组织液重吸收、间质内纤维沉积减轻，有益于保护瓣膜避免血栓演变过程造成的损害。 取栓术适宜的时机：发病后早期(3～5 d)，血栓与静脉内腔面尚无明显粘连，术后疗效优于病期过长、血栓与静脉壁粘连或已机化者。 在急性DVT病情持续进展危及肢体存活时(股白肿或股青肿)，抗凝或溶栓治疗失败，因出血倾向不能接受抗凝或溶栓治疗等情况下，应采用取栓术治疗。 介入治疗 介入治疗超声消融术的主要原理是通过低频、高功率超声的机械振动、超声波空化作用等生物学效应，裂解动脉硬化斑块和消融血栓、恢复闭塞血管的血液循环。 以显露股总静脉瓣并直视下超声消融术为主，配合手术导管取栓、股总静脉“肓区”疏通成形、球囊扩张和必要时支架置入等的腔内综合微创治疗技术应运而生。