肩胛骨骨折的分类与治疗进展.pdf

维普资讯 · 764 · CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINTINJURYVo1．_21．I)．9~p．2006 · 综 述 · 肩胛骨骨折的分类与治疗进展 闫瑞忠 综述 任龙韬 审校 肩胛骨骨折是高能量损伤所致骨折 中相对较少见 的一 和稳定功能，呈 向下和 向前 内移位 ，使盂肱关节与肩峰和 附 种 ，传统的治疗是 以非手术治疗为主 ，与高能量、多系统损 近肌 肉起点的关系发生改变 ，引起肩关节动力平衡失调 。将 伤增高趋势相伴发 ．肩胛骨骨折发生频率也增高…。合并锁 损害肩袖功能。⑥肩胛 冈骨折 ：常伴有体部骨折 。⑦喙突骨 骨骨折 15％～40％，合并肋骨骨折 25％～50％，合并肺部 折 ：喙突基底部骨折伴完整 的喙肩和 喙锁韧带 ，骨折片稳 损伤 l5％～55％，合并肱骨头骨折 l2％，合并臂丛神经损 定；如伴有喙锁和喙肩韧带损伤 ，骨折片可发生移位 。其 中 伤 5％～10％，合并颅骨骨折 25％，合并下肢骨折 11％，血 最常见的是体部骨折 ，其次是肩胛颈 、盂窝 、及肩峰[4】。 管损伤 11％，脾裂伤 8％。因此 ，肩胛骨骨折 的诊 断和治疗 根据骨折与肩盂相关的位置 以及肩关节整体 的稳定性， 也就 占有重要 的位置 。 将肩胛骨骨折可分为稳定的关节外骨折、不稳定的关节外骨 1 肩胛骨 的血 液供 应 折和关节 内骨折。稳定的关节外骨折包括肩胛体损伤和肩胛 肩胛 冈、肩胛骨 内侧缘 、肩胛骨外侧缘 的血液 主要 由肩 骨骨突部位损伤。可为单一骨折 ，也可为复合骨折。肩胛颈 胛上动 脉、肩 胛背 动脉、旋 肩胛动脉 供应 。肩胛上 动脉 骨折 ，即使有一定的移位 ，常常相对稳定，也归类为稳定性 66．7％来 自于 甲状颈干 ，主要 营养肩 胛 冈；肩胛背 动脉 关节外骨折 。不稳定的关节外肩胛颈骨折常合并喙突或肩 峰 68．3％来 自于颈横动脉 ，主要 营养肩胛骨 内侧缘 ；旋肩胛动 骨折 。最典型者合并锁骨骨折 。肩胛骨骨折合并锁骨骨折或 脉 93．3％来 自于肩胛下动脉 ，主要营养肩胛骨 的外侧缘。肩 肩胛骨骨折合并肱骨近端骨折形成漂浮肩 ，漂浮肩能导致盂 胛骨血供属弥散性血供 ，但各 区域有主干血供。可为带蒂的 肱关节 中部的严重不稳 ，治疗 困难 ，通常需要开放复位 ，至 肩胛骨移植及手术人路提供解剖学基础。 少 固定骨折 中的一部分骨折片。是否伴有肋骨骨折对盂肱关 2 肩胛骨骨 折类型 节稳定性影响不大 ，但应注意是否有胸腔 内脏器损伤 ，以决 按肩胛骨 的不 同部位骨折 ，结合 Ideberg的盂 窝骨折分 定抢救顺序与选择手术时机 。 类 ，可归纳为下列骨折类型[2]：①体部骨折 ：偶见体部爆裂 Michael等将肩胛 骨骨折分为 ： I、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型 四大 骨折 。其外缘骨折片可发生移位 ，使尖端刺入盂肱关节囊 。 类 ，其 中 I、n 型 再 分 、三 亚组 ， l^、 IR、 Ir、 Ⅱ 、 ②盂缘骨折 ：系较小的撕脱骨折片 ，常 由肱骨头损伤性脱位 ⅡR、Ⅱc。 IA、IB、 ⅡA、ⅡB、 Ⅱ(．、Ⅲ通 常需要 手术治 造成 。③盂窝骨折 ：常由侧方暴力 ，肱骨头直接撞击盂窝造 疗。笔者认为此分类简单实用 ，便于指导治疗 ，在临床上可 成 。分为六型：l型为盂窝前部或后部骨折 ； Ⅱ型为骨折线 结合 AO／ASIF分类灵活应用。 由盂窝至体部外缘 ，造成盂窝下部骨折 ；Ill型为盂窝横形骨 3 诊 断 折 ，骨折线延伸至肩胛 骨上缘 ，骨折片可含喙突和盂窝上 肩胛骨骨折 的诊断主要靠