肺栓塞的介入性治疗和并发症的预防.pdf

维普资讯 中国宴用 内科杂志 1999年 l1月 第 l9卷 第 l1期 649 手术治疗，可以大大提高手术成功率。总之，据 国内 2．1 肺动脉导管溶桂 急性大面积 PE并有血流 外文献报道：2～5：和我们 的实际经验认为，大咯血的 动力学改变者为溶栓适应证 ．可行静脉溶栓或行右 治疗应以栓塞为首选方案 对少数复发患者可进行 心导管溶栓。导管溶栓时，病人取仰卧位 ，头转 向 二次栓塞治疗 只有很少部分病例才需要外科手术。 对侧，于锁骨内端上缘之上 3cm与正中线旁开 3cm 的交点处，与颈部皮肤呈 30。角刺入右侧颈 内静脉 ， 参 考 文 献 该静脉与无名静脉 、上腔静脉几乎成一直线 ，且管 l 顾正明、洪英中．何礼贤．等 选择性支气管动脉造影在处理大 径粗大故易于成功，刺入后迅速撤除抽 回血的注射 咯血中的应用 中华放射学杂志．1984；18(1)：28 器 ，依次进入扩张器及导管 除颈 内静脉外亦可从 2 RenanU．AlbertoK．PedroDP，etalBrmtchialarte~ embulization 股静脉插入导管，经下腔静脉 、右房、右室至肺动 inthetrmnageTnentofhemoptysis：technicalaspectsandlong tenn 脉。至肺动脉后先行造影观察左右主肺动脉 、叶、 r~e,su[tsRadiologa,，1985；157(12)：637 3 RataR．Vanin GB．M elan sG．H al M~ iveherrmpwsisduetO 段肺动脉，以及段肺动脉的第一 、二级分支，以造 puhr,onarytubereulmls：cxmtro[withbroachiatartery．~lbdization 影剂的中断或充盈缺损作为判断和证实为完全性或 Radiotogy，1996；200(12)：691 部分性栓塞 ，对栓塞血管直径小于 2mm则不易显 4 Jo唧 hER．VsevolodIA．LevNG， alTrarkw,eahter啪 bdz I咖 in 示 ，但该直径血管栓塞亦不需插管溶桂。造影确定 them2dlagerflentofpulmonaryhemorrhage Radiology，1987；163 栓塞的肺动脉后进行溶栓 ，溶栓时以导管插入血栓 (3)：36l 5 Edward 138．D0罐 SK，,~mdrew M G，etaIEmbo]iz,ation of 内进行的疗效好，如导管达不到栓塞部位则可于相 multiple 艄 aneury~：ns a tn自Ⅱnd1t of hermptysis 应肺动脉进行 。溶栓前可行导丝穿行试验 ，即导丝 能顺利穿过梗阻部位则栓子较新鲜 ，否则较 陈旧． 24收稿 对较陈旧的栓塞则多采用导管持续小剂量尿激酶溶 。 哆⑦ 栓 ，常以5F直导管插入血栓内 1～2cm，以每小时 肺栓塞的介入l性治疗和 (4～8)×10U速度注入，随着血栓溶解则渐将导 并发症的预防 管推进直至血管再通，对较新鲜栓塞亦将导管插入 血栓 内，则用较大剂量尿激酶 ，以每小时24×10U 陶仲为