欣普贝生科内会(临床使用及监护篇).ppt

欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓 控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程 含10mg地诺前列酮阴道栓剂 近似0.3mg/h控释 聚酯编织物回复系统 欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理 通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感性 外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放 欣普贝生与促宫颈成熟 欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用欣普贝生促宫颈成熟 提高24小时内阴道分娩率 改善宫颈条件，缩短宫颈扩张时间 缩短分娩时间 降低缩宫素使用率 对新生儿结局没有影响 提高孕妇满意度 临床使用流程 患者选择 置药前的准备 欣普贝生的放置 置药后注意事项 置药过程的监护 欣普贝生的取出 欣普贝生的包装与储藏 患者选择 足月妊娠 单胎头先露，满足阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等） 引产的主要指征（ACOG指南） 欣普贝生使用禁忌症 置药前的准备（1） 置药前的准备（2） 置药前的准备（3） 阴道检查 宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分≤6分就可以） 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 用碘伏消毒外阴 无需将欣普贝生升至室温或解冻 欣普贝生的放置 用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 不需借助窥器或检查床 终止带的处理 放置欣普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移 置药后 产妇需卧床休息2小时，确保药物充分吸水膨胀，2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员 置药期间的监测 常规监测： 每1-2小时监测1次 宫缩：有无、频率、持续时间、强度，判断是否过强宫缩或临产规律宫缩 胎心：听诊，胎心率 不良反应：恶心、呕吐、发热 胎心监护： 第一阶段： 置药后连续监测胎心2h或在第2h、第4h时监测胎心，如宫缩较强应增加一次 第二阶段： 第一阶段后若没有出现宫缩，可每隔4h监测一次胎心 若出现宫缩（包括细小过频宫缩）则加强监护 监护重点：关注晚期减速、可变减速、延长减速 置药期间监护的注意事项 置药后出现宫缩的处理 过强宫缩或子宫过度刺激的处理 过强宫缩：* 宫缩过频为：宫缩频率10min3，每次≤1min，无胎儿窘迫 宫缩过强为：宫缩频率10min≤3次，每次1min，无胎儿窘迫 子宫过度刺激：*以下3点满足其中2点 痛性宫缩频率10min3次 每次1min 存在胎儿窘迫 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时撤出欣普贝生，药效90秒消失。 若撤药15分钟内不能自行缓解，应使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝 产程观察 出现规律宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录 关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查 欣普贝生的取出原则（1） 欣普贝生的取出原则（2） 自然破膜或人工破膜 放置24小时 胎儿宫内窘迫 产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状，如：恶心、呕吐、低血压和心动过速 出现任何子宫过度刺激或者子宫强制性收缩的迹象 至少在开始静脉内滴注缩宫素前30分钟 欣普贝生的撤出方法 只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 不需为清除药物作用冲洗阴道，药物作用于取出栓剂90秒钟后消失 欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分 欣普贝生包装与贮藏 欣普贝生支持PROM产妇的使用 合法性 在北美和欧洲，胎膜早破产妇使用欣普贝生早已不是禁忌 欣普贝生经SFDA批准可以谨慎应用于胎膜早破产妇 谨慎使用的方法 谨慎选择应用患者：破水6-12小时，无自发临产迹象，宫颈条件不好，适宜阴道分娩的产妇； 临床经验建议选择足月、宫颈Bishop评分≤4分的PROM患者为宜 置药后应加强监护，建议出现临产迹象，及时撤药。 使用过程中，产妇发生破膜，羊水大量流出，欣普贝生原则上需要取出 医生需要对产妇进行人工破膜处理前，欣普贝生需要取出 谢谢！ 选择好了患者，我们就需要做置药前的准备了，首先是放置时间和地点 欣普贝生在促宫颈成熟中发挥着如下四个方面的作用： 使用欣普贝生促宫颈成熟，有以下优点 欣普