急救药物的应用及监护.docVIP

急救药物的应用与监护 心脏复苏 心脏骤停时除了实行及时有效的心脏复苏术以及尽早除颤外，尽快给予心脏复苏药物对于提高复苏成功率液至关重要。三十多年了，用于心脏复苏的药物变化较多，到目前为止，可以说只有肾上腺素仍时首选药物，不稍药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已经不作为首选物。 肾上腺素 (一)药理作用 肾上腺素，又名副肾素，副肾碱。是肾上腺素能a受体和受体的兴奋剂，对两种受体几乎有同等程度的作用，可以加速心率，中等程度地加强心肌收缩，并增加中危血管阻力。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心脏复苏时有利于增加心肌和脑组织的血流量，但是其肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌做功和减少心内膜下的血供。 （二）药物应用 1 适应征 适应于任何类型的心搏骤停患者的复苏以及过敏性休克.支气管哮喘急性发作的急救 2禁忌症 心脏病。心源性哮喘.高血压.甲状腺功能亢进.洋地黄中毒.糖尿病.外伤性及失血性休克患者原则上忌用。但发生心搏骤停需心肺复苏时，可在密切监护下使用。 3剂量 （1）心搏骤停：尽管肾上腺素已广泛应用于心肺复苏中，但仅有少量证明表明其可对患者产生有益的影响作用。目前肾上腺素的标准剂量为1.0mg，每3~5min一次。但近年有动物实验观察得出肾上腺素与重要器官血流量之间有量-效关系，较大剂量的肾上腺素能够改善血流动力学，提高复苏成功率（尤其对心脏骤停时间较长的患者）。这一发现使得更多的临床医生开始在临床应用较大剂量肾上腺素。结果发现初始大剂量的静脉应用肾上腺素可以增加心脏骤停患者的冠状动脉注压，改善自主循环的恢复率，但也有临床实验证明，大剂量肾上腺素液可能导致复苏术后心肌功能不全。开始治疗前应用更大剂量的肾上腺素不能改善长期预后和神经系统的副作用，但无证据表明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害。依据这一结论。2000年美国心脏协会（AHA）的心脏复苏指南指出：目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果“标准剂量”的肾上腺素治疗无效可以考虑应用较大剂量肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量（1，3，5mg），直接使用中等剂量（每次5mg，而不适原来的1mg），也可根据体重增加剂量（0.1mg\kg）但是否需要大剂量肾上腺素治疗目前尚无定论。 （2）过敏性休克：一般皮下或肌肉注射0.5~1mg,青霉素过敏症状可迅速得到缓解。 （3）支气管哮喘：急性发作时以0.5~1mg皮下或肌肉注射，数分钟可缓解，对哮喘持续状态也可静滴。 4途径 肾上腺素可以从静脉给药，液可以从气管内给药，因心内注射可增加发生冠脉损伤，心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。 5方法 根据不同的给药途径，选择合适的给药方法。从中危静脉推注时应将其稀释呈20ml ，以保证药物能够到达心脏。肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少时静脉内给药的2~2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。需要连续静滴时，其给药剂量应该与标准推注的剂量1mg\(3~5min)相似。可以将1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中，给药速度应从1ug\min开始加至3~4ug\min。为减少发生液体渗漏的危险并保证好的生物利用度，持续静脉滴注肾上腺素时应该建立大静脉通道。 （三）用药监护 1.常见副作用有心悸，头痛，对于未发生心搏骤停的患者有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死亡，因此应严格应用于有适应症的患者。 2.心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升而可能出现脑溢血。 3.用药次数多而效果不佳或症状加重时，应考虑耐药的可能。 阿托品 （一）药理作用 阿托品属M胆碱受体阻断剂，可干扰乙酰胆碱和拟胆碱括约肌的活力；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛。总剂量3mg(约0.04mg\kg)的阿托品可完全阻滞迷走神经，逆转心脏停搏。在补充血容量的基础上，可改善微循环使回心血量增加，有效血容量增加，血压得以回升，尿量增加。 （二）药物应用 1.适应症 用于治疗心室静止和心电-机械分离的心搏骤停患者，或经复苏自主循环护肤后心率慢至50次|min以下的心搏骤停者，或伴室性早搏及低血压的心动过缓患者。还可用于有机磷中毒的抢救。 2.禁忌症 心肌梗死，心动过速患者或老年人应慎用阿托品，因其可致心率过速，加重心肌缺血或夸大梗死范围 3剂量 （1）心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏骤停，应在3~5分钟内重复给药；仍未诶缓慢心律失常，可每间隔3~5分钟静注1次0.5~1.0mg。至总量0.04mg\k