前房造血论文.docVIP

外伤性前房积血患者的护理 时间：2008-9-9 【摘要】护理目的实施护理干预，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法对80例患者密切观察病情，及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果本组病例未发生并发症，视力恢复满意。结论及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。 【关键词】前房积血；护理；外伤性?? 外伤性眼前房积血是眼科较常见的疾病，能引起视力急剧下降，其致病原因主要为眼部外力挫伤，由于巩膜和睫状体组织血管丰富，容易出血，若治疗不及时或不适当，极易发生各种并发症，错过恢复视力的时机，导致视力下降变为不可逆性，严重者因继发难治性青光眼或角膜血染导致失明　　临床的治疗、护理及时正确与否，直接影响该病的预后。我科自2006年7月～2008年8月共收治外伤性前房积血病人80例，我们根据该病的特点，采用整体护理、心理护理与卫生宣教相结合的方法，使治疗能顺利进行，又避免了并发症的发生，收到良好效果。现将体会报告如下。　 1 临床资料 1.1一般资料　　本组80例，其中男70例，女10例。年龄7～43岁，14岁以下儿童6例，入院时前房积血量最少者为2mm深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为3天，最长6天，不易发生并发症。　 1.2临床诊断 外伤性眼前房积血均有近期眼部外力挫伤病史，视力显著下降，伴或眼睑裂伤或淤肿结膜混合性充血，角膜完整，前房内可见积血，因前房积血及外伤性炎症渗出，眼后段基本无法观察。 2 护理体会 2.1入院后的护理 2.1.1?限制卧位，促进积血吸收???? 适当半卧位休息：伤者入院后即给予取半卧位，将头部抬高40°～45°卧床休息，因半卧位可借重力作用使血液下沉积于前房下部, 不仅可防止血液蓄积在瞳孔区导致瞳孔粘连，还可减轻颈部及眼部静脉充血?。有利于前房积血的吸收；侧卧位可使积血与房水混合,利于积血排出。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但是较长时间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及时给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。以达到更好的效果。 2.1. 加压包扎双眼????　伤者入院后即给予加压双眼纱布包扎，限制眼球活动，达到休息和防止再出血的目的，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血，出现过多的积血。 由于积血吸收通常需要一段时间，给患者的心理、生活带来很大的压力和不便，因此护士要告知病人这一措施的重要性，并有必要向患者及家属解释清楚措施的必要性取得有效的配合，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适感觉，要及时反映，以便及时诊治。 2.1.2 防止眼球负压或碰撞告诉伤者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童给戴眼科专用眼罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱病人下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如角膜下注射、滴眼药水等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。???　 2.1.2 加强生活护理，宜食清淡、易消化的半流质饮食，病人禁食干果等过硬食物，避免过度用力，避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部加重前房积血。鼓励多食含维生素的新鲜蔬菜、水果和富含粗纤维食品，以保持大便通畅,预防便秘，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血,增多前房内积血。 2.2密切观察，积极预防并发症 （1）患者入院后除眼部疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现及早治疗。 （2）仔细观察双眼包扎的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及时给予降眼压药，预防继发性青光眼。 （3）若积血较多会导致眼压高，会出现角膜血染的可能；若有吸收迹象，前房积血逐渐稀释，可继续观察，发现异常及时处理。 2.3合理用药 2.3.1对症用药 在用药过程中密切注意药物反应，注意瞳孔变化，以判断眼压是否降低。 正确使用降眼压药，减轻副反应目前降眼压最常用的药物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足、心律失常、低血压、意识障碍、肠麻痹、肌无力等?。因此，我们指派专人负责，控制液体滴入速度，并严密观察心律和血压变化，做到既能达到治疗效果，又避免出现副反应。 另外，甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时应选择粗而直的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。而乙