骨头二教授礼服姜尚炎.pptVIP

骨折病人的护理;骨 折 概 述;一、骨折概述;骨折分类（一） ;外 伤 性 骨 折;①直接暴力 ②间接暴力;③牵拉暴力;病 理 性 骨 折;骨折分类（二）;骨折分类（三）;闭 合 性 骨 折（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱）;开放性骨折;骨痂改造塑型期;原始骨痂形成期;血 肿 机 化 期;骨折愈合过程;影响骨折愈合因素： ;护 理 评 估 ;健康史评估： 外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。;身体状况 1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。 2.专有表现： 畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音 注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。 3.并发症;骨折的并发症;辅助检查： 1. 血、尿常规检查 2. X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。 3. 其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。;治 疗 要 点;复位:手法复位、手术复位、牵引复位。 固定：外固定（包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。 功能锻炼：通常骨折复位固定后即开始功能锻炼，可分三段：早期（2周内）、中期（2周~2月）、后期（2月以上）锻炼。; 石膏固定的护理 ;Contends ;医用石膏 是天然生石膏，经加热脱水成为熟石膏。当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化 －用于固定骨折、制动肢体 浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须24-72小时，加入食盐或热水可加速 石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效 石膏的X线通透性较低 ;石膏类型;石膏类型 上肢石膏 下肢石膏 髋部石膏 躯干部石膏 ; 下肢长腿管型石膏; ;; ; 禁忌症 全身情况差:心,肺,肾功能不全 伤口发生或疑似有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干部大型石膏 年龄过大,新生儿,婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏 伤口有活动性出血者禁用封闭???石膏 ; 护 理;石膏清洁;;患肢抬高，取功能位;;健康教育;（2）中期（伤后3-6周内）除上述锻炼外未被固定的关节应开始活动，活动范围逐渐扩大，但动作要轻，以防关节僵直 （3）晚期（伤后6-8周内）应进行全面的肌肉和关节活动加大活动量和活动范围，至功能恢复 2.截瘫患者主要协助患肢关节、肌肉被动活动。 ;;并发症;牵引护理 ;一.定义 ;二.牵引目的 ;三.牵引的种类;骨牵引常见部位 颅骨骨板（颅骨牵引） 尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引） 胫骨结节（胫骨结节牵引） 股骨髁上（股骨髁上牵引） 跟骨 （跟骨牵引） ;四.一般护理;;7.一般3~5天摄X线片一次，以了解牵引砣的重量是否恰当，有无牵引过度或不足。 8.预防并发症，注意有无压疮、肺部感染、尿潴留、便秘等。老年患者注意有无心、脑、肺等并发症。 9.预防垂足畸形，避免患肢受压可穿T形鞋。并作踝关节背伸趾屈运动，加强股四头肌锻炼。 10.鼓励抬臀运动，下肢牵引者，踝关节处垫一软枕或脚圈，足跟悬空，防止压疮形成。 ;五.健康教育;创伤性高位截瘫;一. 定义; 1.平卧硬板床，保持脊柱的稳定性，翻身时头、颈、胸、腰段脊柱呈一直线、同一平面，勿扭曲、剪切。颈部两侧给予沙袋制动。 2.饮食：给予流质或半流质饮食 3.心理护理：了解患者心理变化，有针对的进行安慰，解除长期卧床、生活不能自理以及担心预后出现的焦虑、压抑、恐惧心理。 4.保持皮肤清洁、干燥，建立翻身卡，定时翻身，预防压疮的发生。 5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂或灌肠。 ;二、保持呼吸道通畅，预防肺部感染;1.保持尿管、引流袋无菌，每周更换尿袋 2.训练膀胱收缩功能 3.导尿管每月更换 4.若发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素;1.调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水 2.采取物理降温，可将冰袋、冰帽置于头部、两侧腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦浴降温。;1.肢体未瘫痪部位进行主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸北肌肉;仰卧或俯卧时锻炼腰背肌；借助辅助工具练习站立和行走。 2.已瘫痪部位进行被动运动，防止关节僵硬肌肉萎缩; 牵引分为枕颌套牵引和颅骨牵引，分别按 皮牵引和骨牵引护理常规做好护理 八、积极纠正低钠血症，必要时口 服或静脉补充钠离