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第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 1 病理学 MI is defined in pathology as myocardial cell death due to prolonged ischemia 心肌梗死定义为长时间缺血所致的心肌死亡 临床病理分期 progress (6h) acute (7d) healing (7-28d) healed (28d) 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 2 心肌损伤标志物 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 3 心肌损伤标志物 特异性和敏感性：cTnCK-MB 参考值：99th URL，CV10%（CV20%时禁用） 采样要求：首诊、3-6h、必要时 升高而无缺血证据时应查找其他病因：心肌炎、主动脉夹层、肺栓塞、心力衰竭 、肾衰竭等 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 4 肌钙蛋白升高 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 5 原发心肌缺血性损伤 继发心肌缺血性损伤 非缺血性心肌损伤 难以确定的心肌损伤 斑块破裂 缓慢性或快速性心律失常 心脏挫伤、消融、起搏、复律、活检等 肺栓塞和肺动脉高压 冠脉内血栓形成 主动脉夹层、主动脉瓣病变 横纹肌溶解 应激性心肌病 肥厚性心肌病 心肌炎 心力衰竭 心脏性、低容量、感染性休克 药物毒性阿霉素、5-FU、赫赛汀、蛇毒 淀粉样变、血色素沉着症、结节病、硬皮病 严重的呼吸衰竭 肾衰竭 严重的贫血 神经病变如卒中或蛛血 高血压伴或不伴LVH 脓毒症等危重患者 冠脉痉挛 冠脉栓塞或血管炎 冠脉内皮功能紊乱不伴CAD 急性心肌梗死 The term acute myocardial infarction (MI) should be used when there is evidence of myocardial necrosis in a clinical setting consistent with acute myocardial ischaemia。 急性心肌梗死一词应该用于临床上有心肌坏死证据伴有急性心肌缺血时 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 6 急性心肌梗死标准 检出生物学标志(尤其是肌钙蛋白)升高和/或降低且至少一次99th URL，并有下列之一：①心肌缺血症状；②新的缺血性ST/LBBB改变；③出现病理性Q波；④影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；⑤造影或活检证实的冠状动脉内血栓 猝死 PCI相关 CABG相关 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 7 心肌梗死1型 自发性心肌梗死 粥样硬化斑块破裂、溃疡、侵蚀、裂隙、夹层等致一支或多支冠脉腔内血栓，进而心肌血流减少或远端血小板栓塞、心肌坏死，通常有严重的CAD，偶然(5~20%)非阻塞性或无CAD 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 8 心肌梗死2型 继发性心肌梗死 源于冠脉内皮功能紊乱、痉挛、栓塞、缓慢或快速性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥大等氧供需失衡 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 9 心肌梗死3型 心脏性猝死 提示心肌缺血的症状、新的ST-T或LBBB，但死亡在获得血样前或血生物学标志升高前、甚至未及采血 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 10 心肌梗死4型 4a：PCI相关心肌梗死 定义为48小时内肌钙蛋白基线正常者5*99thURL，并伴有下列之一：①心肌缺血的症状②新的ST-T或LBBB③造影证实的操作并发症④影像示新出现的活力心肌丧失或局部室壁运动异常；基线抬高和稳定或下降者再出现升高20%*99thURL 4b：支架内血栓相关心肌梗死 定义为造影或活检证实的、cTnI升高或降低99thURL Academic Research Consortium支架内血栓分期：early 0~30天，late 31天~1年，very late 1年 2017-8-11 第三版心肌梗死统一定义 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 11 心肌梗死5型 CABG相关心肌梗死 定义为肌钙蛋白正常者10*99thURL，伴