脑卒中后遗症患者361例社区康复护理疗效观察.docVIP

脑卒中后遗症患者361例社区康复护理疗效观察关键词 老年脑卒中 后遗症患者 护理 中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）16-0037-03 脑卒中又称脑中风、脑血管意外，是由脑部血液循环障碍导致局部功能缺损为特征的一组疾病。患者虽然在急性期得到了积极的救治，挽回了生命，但大多数还是留下了不同程度的后遗症，75.00%的患者留有不同程度的劳动能力丧失，严重影响了他们的生存质量，如半身不遂、失语、痴呆、四肢抽搐等[1]。这些后遗症使患者失去了劳动能力，生活不能自理，既增加了患者本人的痛苦，又给家庭和社会带来了很大困难。故做好后遗症患者的护理尤为重要。自2007年我们对在社区卫生服务中心住院的脑卒中后遗症患者开展综合护理，并对361例患者的康复效果进行疗效分析，报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 自2007年1月-2011年12月本社区卫生服务中心共护理脑卒中患者361例，所有对象均符合1995年全国脑血管病学术会议诊断标准，经CT或MRI检查确诊，其中男178例，女183例，年龄60～95岁。既往有高血压病史者332例，冠心病者201例、糖尿病者92例。脑卒中类型：脑梗死312例，脑出血49例；残障情况：肢体功能障碍146例，语言功能障碍22例，二者均有者173例；患者平均住院天数为56 d。 1.2 方法 1）心理护理 重视心理康复的作用，以心理康复促进机体康复。护士通过语言鼓励患者发挥自身的潜能，树立信心，从而使康复训练达到理想效果。 2）康复护理 一般缺血性脑血管病发病3 d就可以进行康复治疗，出血性脑血管病则需在发病1周左右进行康复治疗。保持良肢位，进行床上动作训练，锻炼患者向两侧翻身，进行床上移动和躯干活动。 3）皮肤护理 每天定时翻身，拍背，翻身时避免拖拉患者。保持皮肤清洁干燥，床铺应整洁，无渣滓。 4）生活护理 喂食时，速度不宜太快，每口喂食量不能过大，防止食物呛入气管。饮水，进食后应让患者咳嗽或拍其背数下。养成良好的排便习惯，大小便后要及时帮助其用温水清洗。 1.3 评价标准 痊愈：记忆力恢复较好，语言清楚，肌力恢复正常，能独立行走，生活基本自理；显效：语言较清晰，肌力恢复4-6级，能拄拐杖行走，生活大部分能自理；有效：能说简单词汇，肌力恢复3-4级，独立坐稳，无肌力萎缩；无效：症状较重，有肌萎缩。 2 结果 经过1-6个月的康复后，痊愈95例，显效89例，有效88例，无效89例，总有效率为75.35%。 3 讨论 脑卒中后遗症康复过程是一个漫长的过程，成功的康复护理是脑卒中后遗症患者功能恢复的基础，完善的生活护理是脑卒中后遗症患者提高生活质量的主要手段。 3.1 心理护理 由于肢体功能障碍、偏瘫、失语等恢复较慢，患者对坚持功能锻炼及语言训练表现急躁，久而久之容易产生悲观失望的情绪，甚至对生活失去信心。护士要细心观察患者的心理反应，并及时做好心理疏导和情绪调控工作，积极介绍脑卒中康复期功能锻炼的科学知识和方法，帮助患者正确对待脑卒中后遗症，制定切合自己实际情况的功能锻炼计划与目标，教给患者及其家属作瘫痪肢体被动运动的方法。护士应尊重、体贴患者，因人而异，做好不同时期的心理护理，对好转与进步者及时予以肯定和鼓励，如微笑、点头或者翘起大拇指等，使患者愉快地配合治疗[2]。护士应使患者保持良好的心理状态，用温和易懂的语言与患者沟通，给予心理支持，协同家属安慰、鼓励患者，让病友听轻音乐，谈开心的事。某些暴露性操作，应保护患者隐私，避免不舒适的情绪产生[3]。 3.2 饮食护理 脑卒中患者应合理饮食，以清淡易消化且口感松软、富营养的食物为主，多食富含维生素、粗纤维素的蔬菜、水果、低脂、低盐，低糖，多饮水，保持大便通畅。对卧床不起者，取侧卧位喂食，进食过程中应精力集中，忌大口进食，要细嚼慢咽[4]。吞咽困难者应进行鼻饲，鼻饲的速度不宜过快，以免食物呛入气管[5] 3.3 功能锻炼 偏瘫早期应保持肢体的功能位置。手指关节应伸展，稍屈曲，手中可放一卷海绵卷，肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸肢关节；为了防止足下垂，使踝关节稍背屈，为了防下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制的支撑物[6]。 对中风后遗症的患者要抓紧时机，积极治疗，同时配合针灸、按摩、理疗等综合治疗方法和适当的功能锻炼，以促进血液循环。如果肌力尚存，能适当运动者，可散步，打太极拳、做气功；如肢体完全瘫痪，可为患者按摩和被动运动。按摩一般由末梢向心按摩，以帮助静脉、淋巴回流。按摩时间为每个肢体5 min，2次/d。被动运动是使患肢关节在他人辅助下活动。先做大关节，后做小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量