25针灸科中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案(2017年版).docVIP

中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布ZYYXH/T22-2008)。 临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。WS320-2010成rth痉挛状态量表选择1～4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。 謇 2.风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言謇謇 4.肝阳上亢：半身不遂，手足拘急，舌强语謇 5.阴阳两虚：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语謇 二、治疗方法 （一）针刺治疗 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.醒脑开窍针刺法 （1）治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急 （2）处方 主穴：内关、三阴交尺泽委中合谷：丘墟透照海1.5寸，提插补法, 同时缓慢外展上肢，使痉挛的上肢变软，施手法１分钟；合谷：针向三间穴，进针1～1.5寸，提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；上八邪：八邪穴上1寸为上八邪穴，向手指方向斜刺0.5～1寸，提插泻法，使针感传导到各手指末端，手指自然伸展为度；阳陵泉：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感缓慢传导到足小趾处；足三里：沿皮肤呈45度角向下斜刺2～2.5寸，使针感传导至足三趾处；丘墟透照海：丘墟向照海部位透刺，进针为1～2寸。 （4）疗程 每次留针30分钟，每天1次，每周治疗6次，休息1日，连续治疗2周为1疗程 2.其他针法 （1）阴阳调衡透刺针法 ① 治疗分期择时原则： 痉挛瘫初始期：采用阳经透阴经； 痉挛性瘫痪期：采用阴经透阳经； 关节肌挛缩期：针刺以阴经腧穴针刺为主，兼以中药外用和其他疗法。 ② 取穴 头穴：百会透太阳穴、风府、风池（双侧）。 体穴：上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪（均为患侧）；下肢取穴：急脉、阴谷，阴陵泉、三阴交、商丘、太冲、委中、丘墟透照海（均为患侧）。 合并症取穴：肩手综合征加肩三针；腕关节严重痉挛加阳溪、阳池、大陵；手、足浮肿加八邪、八风。 ③ 操作方法：头穴透刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm，在百会与太阳的连线上接力式针4针，快速捻转200转/分以上，捻转2分钟，每8分钟捻转一次，使患者产生酸、麻、胀、重感为宜，重复三次，共计30分钟，快速不捻转出针；风府向哑门透刺；风池穴向鼻尖方法直刺25～30 mm；体穴透刺方法：极泉直刺，深度10～20mm；尺泽直刺，深度12～18mm；曲泽直刺，深度12～18mm、内关向外关方向直刺，深度8～15mm；大陵直刺5～8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度15mm～30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度15mm；太冲向涌泉方向深刺，深度15mm～30mm；阴陵泉向阳陵泉方向深刺，深度30～40mm，三阴交向绝骨方向深刺，深度30～40mm、阴谷向膝阳关方向深刺，深度30～40mm，急脉向环跳穴方向深刺，深度10～15mm。丰隆穴直刺30～35 mm；足三里直刺30～35mm；太溪向昆仑方向直刺10～15 mm。 （2）靳三针针法 ① 治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络，平肝潜阳、化痰祛风。 ② 主穴： 头针：颞三针；耳尖直上入发际2寸处为颞I针，在其前后各旁开1寸分别为颞II针、颞III针；四神针：以百会为中心，向前、后、左、右各旁开1.5寸取穴。 体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、内关；下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴交。腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）；踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）；上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲）；指趾浮肿加八邪、八风。 ③ 操作：常规消毒后，选用φ0.25×40mm一次性毫针刺入，平补平泻，头部穴位的针刺方法针尖与穴位成15～30°角，沿皮下平刺1寸左右，使局部产生麻胀酸感，或放射到整个头部为度，四肢部穴位以患者肢体有酸麻胀感为度。每次留针30分钟